【正文】 故產(chǎn)生疼痛。此試驗(yàn)為國(guó)內(nèi)史可任等所首創(chuàng)。 脊柱后伸擠壓試驗(yàn) ? 方法 ? 病人站立位，檢查者一手拇指壓在患處，通常位于腰 4~5或腰 5~骶 1椎旁一橫指處，另一手通過病人患側(cè)腋下托住前胸上部，使病人脊柱被動(dòng)地向患側(cè)后方背伸，若出現(xiàn)腰背痛和下肢放射痛則為陽性。此時(shí)病人屈髖、屈膝、彎腰下蹲時(shí)則癥狀緩解，提示為可復(fù)性腰椎間盤突出。否則，為不可復(fù)性腰椎間盤突出。 ? 機(jī)制：此試驗(yàn)為動(dòng)力性椎管容積減少的體征，病人腰部后伸時(shí)，椎間盤突出加重，加上黃韌帶肥厚、松弛或成皺褶，椎管容積相對(duì)減小，壓迫神經(jīng)根，產(chǎn)生癥狀或使癥狀加重。屈髖下蹲位椎管容積相對(duì)變大，椎間盤內(nèi)壓降低，突出部位的纖維環(huán)、髓核回縮，減輕了對(duì)神經(jīng)根的擠壓，故癥狀緩解。 股神經(jīng)牽拉試驗(yàn) ? (一 )方法 ? 病人俯臥，兩下肢伸直。檢查者一手按壓骨盆，另一手將一側(cè)下肢抬起，使膝關(guān)節(jié)屈曲，髖關(guān)節(jié)過伸，若產(chǎn)生腹股溝或大腿前方和小腿前內(nèi)側(cè)放射痛．為陽性。 ? (二 )發(fā)生機(jī)制 ? 股神經(jīng)主要由腰 3~4神經(jīng)根組成。由腹股溝下行至大腿的前內(nèi)方。肌支至股四頭肌、縫匠肌等；皮支支配大腿前方、前內(nèi)方和小腿前內(nèi)側(cè)等。病人俯臥位，屈膝，髖關(guān)節(jié)過伸．股神經(jīng)緊張．若股神經(jīng)受壓或受刺激并已有炎癥改變．就會(huì)產(chǎn)生大腿前方和小腿前內(nèi)方的放射痛。 ? (三 )臨床意義 ? 以往認(rèn)為此試驗(yàn)在腰 1~腰 2~腰 3~4椎間盤突出癥時(shí)陽性。腰 4~5和腰 5~骶 1椎間盤突出癥為陰性。近來有人報(bào)道．股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)不僅可用于診斷高位腰椎間盤突出癥，還可用于診斷腰 4~5椎間盤突出癥。 臨床表現(xiàn) —— (三 )影像學(xué)檢查 ? 1． X線片 ? 前正位片顯示，腰椎側(cè)彎，彎度最大點(diǎn)常與突出間隙相一致。 臨床表現(xiàn) —— (三 )影像學(xué)檢查 ? X線片 側(cè)位片可見腰椎生理前突減少，前窄后寬或前后徑均變窄，椎體后緣唇樣增生、椎間隙狹窄等。 臨床表現(xiàn) —— (三 )影像學(xué)檢查 ? CT檢查 臨床表現(xiàn) —— (三 )影像學(xué)檢查 ? CT檢查 臨床表現(xiàn) —— (三 )影像學(xué)檢查 ? CT檢查 主要征象為：①椎間盤后緣局限性突出；②突出物CT值高于硬膜囊；③硬膜囊及神經(jīng)根鞘、袖出現(xiàn)壓跡、變形及移位；④可合并黃韌帶肥厚，小關(guān)節(jié)增生肥大，椎管及側(cè)隱窩狹窄，骨贅形成等。 臨床表現(xiàn) —— (三 )影像學(xué)檢查 ? MRI檢查 此檢查可同時(shí)獲得三維影像的新技術(shù)，不僅可用于診斷（陽性率可達(dá) 98％以上 )，更為重要的是用于定位及分辨“退變”、“突出”、“脫出”、“游離”等。 ? 椎管造影 陽性準(zhǔn)確率達(dá) 90％以上，可明確神經(jīng)受壓部位、程度與范圍。硬膜囊受壓征象表現(xiàn)為弧形壓跡，造影劑中斷或密度減低；神經(jīng)根受壓征象表現(xiàn)為神經(jīng)根袖縮短或消失，神經(jīng)根袖變扁或變粗，神經(jīng)根袖抬高壓跡等。 診斷標(biāo)準(zhǔn) ? (1)腰痛、下肢痛：呈典型的腰骶神經(jīng)根分布區(qū)域的疼痛，常表現(xiàn)下肢痛重于腰痛。 ? (2)按神經(jīng)分布區(qū)域表現(xiàn)肌肉萎縮、肌力減弱、感覺異常和反射改變四種神經(jīng)障礙體征中的兩種征象。 ? (3)神經(jīng)根張力試驗(yàn)：一般陽性，如直腿高抬試驗(yàn)陽性、股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性。 ? (4)影像學(xué)檢查： X線片、 CT、 MRI或特殊造影等異常征象與臨床表現(xiàn)一致。 腰椎間盤突出癥的定位診斷一 ? L5S1椎間盤突出：①骶髂關(guān)節(jié)上方、髖關(guān)節(jié)、大腿與小腿后外側(cè)及足背疼痛；②小腿后外側(cè)包括外側(cè)足趾麻木；③足與趾跖屈力減弱；④小腿三頭肌無力或萎縮；⑤跟腱反射減弱或消失；⑥L5S1棘突旁有明顯壓痛叩痛。 ? L4— 5椎間盤突出：①骶髂關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)及小腿后側(cè)痛，并放射至小腿前外側(cè)、足背及足趾；②小腿外側(cè)或足背包括足趾有麻木感；③足趾背伸力減弱；④跟腱反射可無改變或減弱；⑤ L4棘突旁有壓痛點(diǎn)。 腰椎間盤突出癥的定位診斷二 ? L3— 4椎間盤突出：①疼痛在骶髂關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)大腿后外側(cè)，并向大腿前方及小腿前內(nèi)側(cè)放射；②小腿前內(nèi)側(cè)麻木；③膝反射減弱或消失；④ L3棘突旁有壓痛；⑤膝關(guān)節(jié)伸展力減弱；⑥髖關(guān)節(jié)過伸試驗(yàn)或股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性。 ? L23，椎間盤突出：①臀部和大腿外側(cè)出現(xiàn)感覺麻木或過敏；②股四頭肌肌力減弱；③膝反射減弱。 ? L1— 2椎間盤突出：① L2神經(jīng)根受壓，大腿外側(cè)或前外側(cè)疼痛；②大腿前內(nèi)側(cè)近端疼痛，感覺減退；③神經(jīng)根受累區(qū)域麻木；④屈髖肌力減弱，內(nèi)收肌反射減弱。 腰椎間盤突出癥的定位診斷三 ? T12L1，椎間盤突出：① L1神經(jīng)根受壓，腹股溝區(qū)或大腿前外側(cè)區(qū)疼痛；②神經(jīng)根支配區(qū)域麻木、痛覺減退；③下腹壁反射或提睪反射減弱或消失。 ? 中央型腰椎間盤突出：① L4— L5S1多見；②腰背痛、雙側(cè)大腿及小腿后側(cè)疼痛；③雙側(cè)大腿、小腿后側(cè)、足底及會(huì)陰區(qū)麻木；④膀胱及直腸括約肌無力或麻痹；⑤踝反射和肛門反射消失。 腰椎間盤突出癥的鑒別診斷 ? 1．腰椎管狹窄癥 患者可有腰痛并放射痛癥狀，嚴(yán)重者尚可出現(xiàn)大、小便功能障礙，最典型的癥狀是間隙性跛行，主訴多，體征少，其最有臨床意義的體征是腰后伸試驗(yàn)陽性。必須注意的是，臨床上常見腰椎管狹窄與椎間盤突出同時(shí)存在，必要時(shí)作脊髓造影或 CT檢查明確診斷。 ? 2．馬尾腫瘤 臨床上易與中央型腰椎間盤突出癥相混淆。兩者共同之處在于多根性或馬尾神經(jīng)損害，雙下肢及膀胱直腸癥狀，腰部劇痛及活動(dòng)障礙等；不同之處是馬尾腫瘤表現(xiàn)之腰部呈持續(xù)性劇痛，夜間尤甚，甚至非用強(qiáng)止痛劑而不能使患者人眠，多呈進(jìn)行性加劇，雖經(jīng)各種治療仍無法緩解。脊髓造影提示碘柱完全中斷呈倒杯狀；腰穿脊液中蛋白含量增高，潘氏試驗(yàn)陽性。而中央型腰椎間盤突出者一般平臥休息后腰腿痛癥狀緩解，夜間多明顯減輕。 腰椎間盤突出癥的鑒別診斷 ? 3．腰椎結(jié)核 患者腰痛 ,少數(shù)有神經(jīng)根激惹癥狀，也可合并截癱，但結(jié)核患者多有全身癥狀：如消瘦、低熱、盜汗 ,血沉快， x線片示骨質(zhì)破壞，椎間隙變窄，椎旁膿腫影等改變。 ? 4．骶髂關(guān)節(jié)病變 較為常見的有結(jié)核、致密件骨炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、勞損等。患者可有一側(cè)腰痛，臀部及大腿外側(cè)痛或不適，跛行及直腿抬高受限等癥狀，類似腰椎間盤突出癥，但疼痛放射不到小腿及足部，無肌力、感覺和反射的改變，壓痛點(diǎn)在骶髂關(guān)節(jié)而不在棘突旁。 腰椎間盤突出癥的鑒別診斷 ? 5．腰椎滑移癥 坐骨神經(jīng)痛多為雙側(cè)，晚期常有馬鞍區(qū)麻木，下肢無力，腰椎前突增加。腰椎側(cè)、斜位片可見椎弓崩裂或腰椎滑移影像。 ? 6．梨狀肌綜合征 梨狀肌損傷多因下肢外展、外旋或內(nèi)旋等猛烈動(dòng)作所致。其癥狀與椎間盤突出癥很類似，但患者無腰痛及脊柱體征，在梨狀肌局部有明顯壓痛及放射痛，直腿抬高 60以后疼痛減輕，局部疼痛消失；梨狀肌阻滯后疼痛消失。 ? 7. 股骨頭缺血性壞死 治療 —— 藥物 ? (1)非甾體類抗炎藥：如消炎痛 25mg口服，萘普生 口服， 1日 3次；扶他林 25mg， 1日 2次等。 ? (2)脫水劑：腰椎間盤突