手術(shù)治療腰椎間盤突出合并側(cè)隱窩-wenkub
2023-01-21 04:29:29 本頁面
【正文】 床 資 料 ? 一 一般資料 本組 68例中，男 42例，女 26例；年齡 28~62歲，平均 ；病程 4個月至 12年，平均 3年 9個月；有 腰部外傷史者 30例（ ％）。 CT掃描均有不同程度小關(guān)節(jié)增生，側(cè)隱窩矢狀徑在 ~，平均 ；椎管矢狀徑 8~18mm，平均 。 五、手術(shù)方法及術(shù)后處理 ? 所有患者均在連續(xù)硬膜外麻醉下手術(shù)，術(shù)中見黃韌帶增厚，多為 5~8mm，最厚者達 11mm，位于上關(guān)節(jié)突、椎板、神經(jīng)根和硬膜之間，越向兩側(cè)越厚，對神經(jīng)根形成半環(huán)形卡壓。 沖洗傷口， 并予椎管內(nèi)注射幾丁糖 2ml，預(yù)防神經(jīng)根及硬膜囊粘連， 皮片引流，術(shù)后抗生素、止血藥常規(guī)應(yīng)用，23天手術(shù)疼痛期過后，床上練習(xí)直腿抬高、踝關(guān)節(jié)背伸及挺腰運動。脊神經(jīng)根自硬脊膜發(fā)出行走于側(cè)隱窩內(nèi)。 ? 發(fā)育性狹窄及腰椎退行變是其常見發(fā)病因素，隨著年齡增大，腰間盤退化，除髓核突出直接壓迫神經(jīng)根外，由于椎體周圍韌帶松馳，腰椎相對不穩(wěn)定，脊柱生物力學(xué)失衡，應(yīng)力后移至椎間關(guān)節(jié)及黃韌帶，發(fā)生椎體邊緣骨贅形成，小關(guān)節(jié)增生，黃韌帶肥厚等病理改變，導(dǎo)致側(cè)隱窩狹窄，卡壓神經(jīng)根，出現(xiàn)腰腿痛等一系列癥狀。 術(shù)前依據(jù)詳細病史、查體、常規(guī) X片和 CT片基本可以幫助明確診斷，必要時也可借助 MRI及椎管造影檢查，但明確診斷不可過分依賴 CT檢查， CT檢查雖有其獨特的優(yōu)勢，可以通過測量椎管及側(cè)隱窩矢狀徑來幫助判斷病情，也可觀察到黃韌帶肥厚、椎板厚度、椎間盤突出物形態(tài)及類型，但其不能反映局部病理變化，術(shù)者須根據(jù)神經(jīng)根受壓，神經(jīng)根位置及硬膜外指肪是否消失等來決定手術(shù)具體方案。對病變和癥狀只局限于一側(cè)者，作單側(cè)
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