我國常用20個(gè)護(hù)理診斷問題介紹-文庫吧資料
2025-03-31 02:16本頁面
【正文】 食物和飲水溫度適宜，避免過度、過冷的食物。）3. 粘膜破潰者，根據(jù)唾液不同PH值采用殺菌、抑菌、促進(jìn)組織修復(fù)的漱口液含漱。護(hù)理措施：1. 觀察并記錄病人的牙齒、牙齦、口腔粘膜、唇、舌的情況及口腔唾液值的變化，需要時(shí)做咽拭子培養(yǎng)。3. 口腔粘膜組織水腫（出血、結(jié)痂、干裂）消除。預(yù)期目標(biāo)：1. 病人主訴疼痛（不適）或減輕（消失）。6. 與化學(xué)損傷有關(guān)（服毒、刺激性藥品）。4. 與唾液分泌減少有關(guān)。2. 與禁食有關(guān)。2. 主訴口腔內(nèi)疼痛不適。口腔粘膜改變定義：指個(gè)體口腔粘膜組織已發(fā)生破損。7. 必要時(shí)按計(jì)劃給予疼痛控制方法，減輕病人痛苦。5. 經(jīng)常給病人翻身或改變體位，翻身時(shí)注意觀察皮膚狀況。3. 計(jì)劃并指導(dǎo)病人主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。護(hù)理措施：1. 評(píng)估病人引起骨骼、肌肉、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)功能退化的危險(xiǎn)程度。3. 病人顯示主動(dòng)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。預(yù)期目標(biāo)：1. 病人能說出廢用后果。8. 與限制活動(dòng)有關(guān)。6. 與癱瘓有關(guān)。4. 與活動(dòng)減少有關(guān)。2. 與無力活動(dòng)有關(guān)。有廢用綜合癥的危險(xiǎn)定義：由于治療需要或不可避免的局部或全身不能活動(dòng)，病人處于骨骼、肌肉運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)功能退化的危險(xiǎn)狀態(tài)，如肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵直、足下垂。13. 觀察、記錄任何類型癲癇的發(fā)作時(shí)間及持續(xù)時(shí)間。11. 督促、協(xié)助病人按時(shí)服用鎮(zhèn)靜藥，并注意觀察用藥后效果。9. 給病人加床檔、防止墜床。7. 對(duì)長期臥床的病人，囑其緩慢改變姿勢(shì)，避免突然改變體位。5. 協(xié)助病人改變體位、起居、洗漱、飲食及排泄。3. 將病人的常用物品置于易拿取的地方。護(hù)理措施：1. 向病人詳細(xì)介紹醫(yī)院、病房、病室及周圍環(huán)境，以及如何使用傳呼系統(tǒng)。2. 病人及家屬能為自己及病人采取自護(hù)和防護(hù)措施。9. 與精神障礙有關(guān)。7. 與缺乏防護(hù)知識(shí)有關(guān)。5. 與平衡障礙有關(guān)。3. 與意識(shí)改變有關(guān)。相關(guān)因素：1. 與頭暈眩暈有關(guān)。15. 向病人及家屬推薦食物營養(yǎng)成份表。13. 對(duì)因惡心而厭食的患者應(yīng)為其準(zhǔn)備偏涼的飲食。11. 根據(jù)病人所需，設(shè)計(jì)合理的膳食結(jié)構(gòu)，增加不足部分營養(yǎng)素的攝入量。9. 進(jìn)餐時(shí)不要催促病人，應(yīng)允許病人慢慢進(jìn)食，進(jìn)食中間可以適當(dāng)休息。7. 協(xié)助病人坐起，身體虛弱者可抬高床頭取半坐位。5. 為病人提供潔凈、清新的進(jìn)餐環(huán)境，去除病室中的異味或病人床單位上的血跡、排泄物 、分泌物等。3. 了解以往的進(jìn)食習(xí)慣，包括喜好的食物、口味、進(jìn)食時(shí)間等。護(hù)理措施：1. 將病人營養(yǎng)善的評(píng)估結(jié)果告訴病人及家屬。2. 能攝入足夠的營養(yǎng)素。8. 與機(jī)體對(duì)營養(yǎng)物質(zhì)的需求增多有關(guān)，如妊娠、哺乳、青春期（與妊娠有關(guān)、與哺乳有關(guān)）。6. 與偏食有關(guān)。4. 與缺乏正確的營養(yǎng)知識(shí)有關(guān)。2. 與營養(yǎng)物質(zhì)吸收障礙有關(guān)，如慢性腹瀉、小腸吸收不良綜合征、胃腸手術(shù)后。5. 存在吸收障礙。3. 三頭肌皮褶厚度、上臂中圍均小于正常值的60%。（男性標(biāo)準(zhǔn)體重（Kg）=身高（cm100，女性標(biāo)準(zhǔn)體重（Kg）=身高（cm105，）。營養(yǎng)不足定義：個(gè)體處于攝入的營養(yǎng)不能滿足機(jī)體需要的狀態(tài)。8. 對(duì)直腸疼痛性疾病病人，在排便前可坐浴15分鐘，或肛門處涂潤滑劑，排便后使用柔軟衛(wèi)生紙，保持肛周皮膚清潔。6. 督促病人生活應(yīng)有規(guī)律，避免有意識(shí)地抑制便意。4. 教會(huì)并督促病人順腸蠕動(dòng)方向做腹部按摩。2. 囑病人在病情允許的范圍內(nèi)適當(dāng)活動(dòng)。2. 建立定時(shí)排便習(xí)慣。6. 與長期使用緩瀉劑有關(guān)。4. 與排便環(huán)境有關(guān)。2. 與攝入纖維素不足有關(guān)。4. 與排便時(shí)費(fèi)力、疼痛。2. 糞便干、硬。便秘定義：個(gè)體排便次數(shù)減少，糞便干硬，伴有排便費(fèi)力。10. 遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液、抗生素、退熱劑，觀察、記錄降溫效果。8. 出汗后及時(shí)更換衣服，避免影響機(jī)體散熱。6. ℃時(shí)根據(jù)病情選擇不同的降溫方法，如冰袋外敷、酒清擦浴、冰水灌腸，小兒用75%安乃近溶液滴鼻等，降溫后半小時(shí)測量體溫1次。4. 給予清淡、易消化的高熱量、高蛋白、豐富維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。2. 定時(shí)測量并記錄體溫。2. 病人自述舒適感增加。注：某些病人體溫升高原因不明時(shí)，最好不使用此診斷，建議從發(fā)燒導(dǎo)致對(duì)其他功能影響的反應(yīng)，如活動(dòng)無耐力、自理（清潔、沐浴、入廁）障礙確定出護(hù)理診斷名稱，“體溫過高”作為相關(guān)因素陳述。3. 與某些疾病有關(guān)，如惡性腫瘤、結(jié)締組織病、變態(tài)反應(yīng)性疾病、內(nèi)分泌及代謝功能障礙、免疫缺陷等。相關(guān)因素：1. 與感染有關(guān)。體溫升高定義：機(jī)體體溫高于正常范圍。6. 精神安慰和心理疏導(dǎo)。4. 局部炎癥處理，如冷敷、針灸、換藥等。2. 遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥，觀察并記錄用藥后效果。2. 能運(yùn)用有效方法消除或減輕疼痛。8. 與晚期癌癥有關(guān)。6. 與局部受壓有關(guān)。4. 與體位不適有關(guān)。2. 與組織炎癥有關(guān)。依據(jù)：病人主訴疼痛不適，可伴有痛苦表情、煩躁不安、活動(dòng)受限或保護(hù)性體位。（2）遵醫(yī)囑進(jìn)行超聲霧化或者蒸汽吸入。8. 氣管插管、氣管切開、使用呼吸機(jī)或昏迷的病應(yīng)及時(shí)吸痰。6. 對(duì)于咳嗽時(shí)疼痛的患者，護(hù)士可用雙手或教給病人用枕頭捂住疼痛部位如腹部傷口。4. 教給病人有效咳嗽的方法，具體方法是讓病人盡量取坐位或半坐位，先進(jìn)行幾次深呼吸，然后再深吸氣后，用力進(jìn)行兩次短促的咳嗽，將痰從深部咳出。2. 注意病人是否有呼吸困難、紫紺加重、煩躁不安、意識(shí)障礙等呼吸道阻塞情況發(fā)
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