護理診斷-文庫吧資料
2025-03-06 18:41本頁面
【正文】 來了生命威脅及環(huán)境改變。轉(zhuǎn)入燒傷中心時身上有導(dǎo)尿管 ,鼻胃管 ,中心靜脈導(dǎo)管留置 ,雙上肢石膏固定 . 住院前 :個案平時身體相當(dāng)健康 ,只是偶爾會有小感冒從未手術(shù)或其它較嚴(yán)重之疾病 ,當(dāng)身體不適時 ,會自行到診所看病或拿藥 . 住院后 :個案自 6/11因駕車不慎造成嚴(yán)重?zé)齻?,因懷疑有呼吸道灼傷 ,在手術(shù)后氣管內(nèi)管留置 ,全身的傷口不舒服且活動受到限制 ,個案一度曾想扯掉身上的管路 ,經(jīng)由護理人員解釋其目的及重要性 ,情緒才漸緩和 . 護理診斷分析案例 住院前 :個案在家時三餐均定時定量 ,一餐約吃一碗飯 ,并沒有特別偏好某樣食物 ,但每天都會喝約半瓶的米酒 ,飲水量一天約 2500㏄ ,身高 180㎝體重 74公斤 ,標(biāo)準(zhǔn)體重： 180105=75Kg,個案在理想體重范圍 . 住院后 :放置鼻胃管且為避免壓力性潰瘍 ,因手術(shù)后暫時禁食 ,依醫(yī)囑由中心靜脈導(dǎo)管給予輸液 ,四天后才開始灌食配方飲食 900kal\d, ,并進時軟質(zhì)飲食 ,但因一餐進食量均只有 1\3,鼻胃灌食仍持續(xù) . ,進食量增加 ,一餐約進食 1000g1500g,測量體重體重 72公斤 ,個案全身共 25％二至三度的燒傷傷口 ,且有大量滲出液 . 護理診斷分析案例 住院前 :個案在家時一天約解一至二次成形黃軟便 ,尿量則飲水量而異 ,并無血尿或尿色渾濁情形 . 住院后 :導(dǎo)尿管及中心靜脈導(dǎo)管存留 ,剛?cè)朐阂恢?,因禁食且傷口散失大量水分 ,個案顯煩渴每日飲水量約在 30004000㏄ ,中心靜脈壓一周內(nèi)均維持在13㎝ H2O,尿量一天約 15002023㏄，呈茶色有血絲及血塊沉積 ,因臥床不動且進食量少 ,解便次數(shù)變?yōu)槿了奶煲淮?,需用力常感不適 . 護理診斷分析案例 住院前 :個案在家時都會到所經(jīng)營之工廠巡視 ,或是早上六點到鄰近公園慢跑及打太極拳 ,大部份的事都是親自處理 . 住院后 :個案雙手因石膏固定不動 ,且有多處的存流管留置 ,燒傷傷口的疼痛 ,進食 ,沐浴 ,翻身均需經(jīng)由護理人員協(xié)助 ,活動能力降低 . 護理診斷分析案例 住院前 :個案意識清楚 ,聽 ,嗅 ,味 ,觸覺及記憶力 ,計算能力皆正常 . 住院后 :因氣管內(nèi)管留置 ,臉部因燒傷造成眼睛腫脹 ,耳朵則因紗布覆蓋而影響聽力 ,傷口疼痛時因無法表達(dá)而不停扭動身體 ,當(dāng)氣管內(nèi)管拔除后 ,仍顯躁動不安 ,換藥時不時冒冷汗且面部表情呈現(xiàn)痛苦狀 ,會跟護理人員說 :“每天換藥 ,水療真是痛的不如死了算了。 ?陳述形式為： 潛在并發(fā)癥： *** 或 PC： *** ?護理目標(biāo)表明護士的責(zé)任是通過護理達(dá)到或維持良好的狀態(tài)。護士有責(zé)任提出，也可由醫(yī)生提出。 在危險的護理診斷 表述為： “有 ……的危險：與 ……有關(guān)” 如： 有皮膚完整性受損的危險：與昏迷、大小便失禁有關(guān) 在可能的護理診斷陳述為：“有 ……的可能：與 ……有關(guān)” 如： 有自理能力缺陷的可能：與靜脈點滴引起右臂功能障礙有關(guān) 護理診斷的記
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1