匯總：心血管系統(tǒng)6個病種的臨床路徑-文庫吧資料
2025-03-29 10:01本頁面
【正文】 ：若血壓降低（收縮壓≤90mmHg），使用血管活性藥物。：根據(jù)病情使用嗎啡。（三）治療方案的選擇及依據(jù)。：肺部干濕性羅音。第一診斷為急性左心功能衰竭（ICD10：）（二）診斷依據(jù)。入站時間：20100805 14:04:00作者：衛(wèi)生部醫(yī)政司單位：衛(wèi)生部急性左心功能衰竭臨床路徑（2009年版）來源: 衛(wèi)生部 分 時 日 月 年標(biāo)準(zhǔn)住院日714天發(fā)病時間：住院號：門診號： 性別： 二、急性非ST段抬高性心肌梗死介入治療臨床路徑表單適用對象：第一診斷為急性非ST段抬高性心肌梗死（ICD10：）行冠狀動脈內(nèi)支架置入術(shù)（ICD9CM3:）患者姓名：。，心肌缺血癥狀得到有效控制，心功能穩(wěn)定。，及時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥。必要時根據(jù)需要復(fù)查：大便潛血、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能、超聲心動圖、胸片、血氣分析。：生命體征檢查、心電圖、心電監(jiān)測、穿刺部位的檢查。（九）術(shù)后住院恢復(fù)35天。 ：冠狀動脈內(nèi)支架。：局部麻醉。：伴隨疾病的治療藥物等。如無禁忌癥或低血壓，應(yīng)在24小時內(nèi)口服。：早期應(yīng)用他汀類藥物。：硝酸甘油不能即刻緩解癥狀或出現(xiàn)急性肺充血時，可靜脈注射嗎啡。：低分子肝素或普通肝素等。：常規(guī)聯(lián)用阿司匹林+氯吡格雷。：（1）腦鈉肽、D二聚體、血氣分析、血沉、C反應(yīng)蛋白或高敏C反應(yīng)蛋白；（2）24小時動態(tài)心電圖、心臟負(fù)荷試驗、心肌缺血評估（低危、非急診血運重建患者）。（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評估）08天。、急性肺栓塞、心包炎等疾病。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。，控制危險因素。：在強(qiáng)化藥物治療后仍有心肌缺血復(fù)發(fā)，在完成冠狀動脈造影和血運重建前血流動力學(xué)不穩(wěn)定的患者,可應(yīng)用主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)。無上述指征的中高危患者可于入院后1248小時內(nèi)進(jìn)行早期有創(chuàng)治療。：在強(qiáng)化藥物治療的基礎(chǔ)上，中高?；颊呖蓛?yōu)先選擇經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）或冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG）。根據(jù)《不穩(wěn)定心絞痛及非ST段抬高性心肌梗死診斷與治療指南》中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，2007年）及2007年ACC/AHA與ESC相關(guān)指南：根據(jù)患者TIMI風(fēng)險評分或心絞痛發(fā)作類型及嚴(yán)重程度、心肌缺血持續(xù)時間、心電圖和心肌損傷標(biāo)記物測定結(jié)果，分為低、中、高危三個組別。根據(jù)《不穩(wěn)定心絞痛及非ST段抬高性心肌梗死診斷與治療指南》（中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，2007年）及2007年ACC/AHA與ESC相關(guān)指南心肌損傷標(biāo)記物增高或增高后降低，至少有一次數(shù)值超過參考值上限的99百分位，具備至少下列一項心肌缺血證據(jù)者即可診斷：（缺血性胸痛大于15分鐘，含服硝酸甘油緩解不明顯）；，即新的STT動態(tài)演變（新發(fā)或一過性ST壓低≥,或T波倒置≥）。 一、急性非ST段抬高性心肌梗死介入治療臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。標(biāo)準(zhǔn)住院日：≤9天 門診號： 性別：二、慢性穩(wěn)定性心絞痛介入治療臨床路徑表單適用對象：第一診斷為慢性穩(wěn)定性心絞痛（ICD10：）行冠狀動脈內(nèi)支架置入術(shù)（ICD9CM3:）患者姓名：，需進(jìn)一步檢查明確診斷。（十一）變異及原因分析。，無心肌缺血發(fā)作。（3）繼續(xù)嚴(yán)密觀察穿刺部位出血、滲血情況。必要時根據(jù)需要查：大便潛血、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能、超聲心動圖、胸片、血氣分析。（九）術(shù)后住院恢復(fù)35天。：（1）介入術(shù)后即刻需檢查項目：生命體征檢查、心電圖、心電監(jiān)測、穿刺部位的檢查。 ：冠狀動脈內(nèi)支架。：局部麻醉。：伴隨疾病的治療藥物等。（ACEI）：所有合并糖尿病、心力衰竭、左心室收縮功能不全、高血壓、心肌梗死后左室功能不全的患者，均應(yīng)使用ACEI。：（1）無用藥禁忌證的患者均應(yīng)長期服用阿司匹林，如使用阿司匹林有禁忌或不能耐受者,可改用氯吡格雷替代；（2）行介入治療者，常規(guī)聯(lián)用阿司匹林+氯吡格雷；（3）對介入治療術(shù)中的高危病變患者，可考慮靜脈應(yīng)用GPIIb/IIIa受體拮抗劑。（七）選擇用藥。：（1）血常規(guī)+血型、尿常規(guī)+酮體，大便常規(guī)+潛血；（2）血清心肌損傷標(biāo)記物、凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）心電圖、胸片、超聲心動圖。，不適用于STEMI發(fā)病12小時患者。、主動脈夾層、急性肺栓塞等疾病。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。，控制危險因素。（PCI）：對藥物難以控制的心絞痛，或無創(chuàng)檢查提示較大面積心肌缺血，且冠狀動脈病變適合PCI者，可行冠狀動脈支架術(shù)（包括藥物洗脫支架）治療。：抗心肌缺血藥物、抗血小板藥物、調(diào)脂藥物。（三）治療方案的選擇及依據(jù)。（心臟特異的肌鈣蛋白T或I、肌酸激酶CK、CKMB）不升高。根據(jù)《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》（中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，2007年）及2002年ACC/AHA與2006年ESC相關(guān)指南：由運動或其他增加心肌需氧量的情況所誘發(fā)，短暫的胸痛（10分鐘），休息或含服硝酸甘油可使之迅速緩解。入站時間：20100805 13:49:00一、慢性穩(wěn)定性心絞痛介入治療臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。作者：衛(wèi)生部醫(yī)政司單位：衛(wèi)生部 分慢性穩(wěn)定性心絞痛介入治療臨床路徑（2009年版）來源: 衛(wèi)生部 時 日 月 年到達(dá)急診科時間
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