糖尿病合并心血管病de某些相關(guān)的臨床-文庫吧資料
2025-01-12 07:07本頁面
【正文】 伐他汀。 TG ↑： 在 嚴(yán)格控制血糖和減肥、限酒后 TG常可 ↓ 。 LDLC↑： 首選他汀類。 ? 調(diào)脂的目標(biāo)值為： LDLC： ﹤ 100mg/dl （ ﹤ ） 極高危患者 ﹤ 70mg/dl（ ） TG： ﹤ 150mg/dl（ ﹤ ） HDLC： 男性 ﹥ 45mg/dl（ ﹥ ）， 女性 ﹥ 50mmg/dl（ ﹥ ） 。 ? 糖尿病冠心病的血脂改變特點為： TG↑、 HDLC↓、 小而密的 LDLC比例增高。 ? 上述藥物在常用劑量時未發(fā)現(xiàn)對代謝或生活質(zhì)量有明顯 不良反應(yīng)。 約 2/3患者須并用兩種或兩種以上的降壓藥，并用時先選 利尿劑，必要時再加用 CCB。 ? 降壓目標(biāo)應(yīng)＜ 130/80mmHg。 因此，應(yīng)強(qiáng)調(diào)在控制血糖的同時強(qiáng)化降壓 和調(diào)脂治療。胰島素增敏劑能否對防治動脈粥樣硬化有益，尚待評價。 收縮功能障礙 糖尿病心肌病 ? 心衰導(dǎo)致住院期間及遠(yuǎn)期的病死率增高： 30天死亡率 12個月死亡率 糖尿病 心?；颊? % % 非糖尿病 心?；颊? % % 須從多種危險因素進(jìn)行積極干預(yù)，藥物治療的同時應(yīng)強(qiáng) 調(diào)改善生活方式。 心肌梗死后糖尿病與非糖尿病患者 心衰發(fā)生率比較 0 10 20 30 40 50 60 CVA 1 VF LVF 死亡 ％ 糖尿病 非糖尿病 ? 易發(fā)生心衰原因： 不一定與梗死面積相關(guān)； 冠脈儲備力受限，加劇了非梗死區(qū)的缺血； 糖尿病心肌病。 故糖尿病患者出現(xiàn)低血壓、休克、心衰或嚴(yán)重心律失常者應(yīng)警惕無痛性心梗的發(fā)生。 無痛性或癥狀不典型的急性心肌梗死，在糖尿病者占 32%~42%，而非糖尿病者為 6%~15%。 （三）臨床特點 提示：糖尿病患者應(yīng)常規(guī)檢查心電圖，必要時行心電圖負(fù)荷試驗及 /或核素心肌灌注顯像。 — Nesto報道經(jīng)核素心肌顯像 +運(yùn)動試驗證實有心肌缺血者中， 無癥狀性心肌缺血在糖尿病者為 72%，非糖尿病者為 32%。 ? 動脈粥樣斑塊含更多的脂質(zhì)和吞噬細(xì)胞。 ? 側(cè)支循環(huán)的建立較差。 ? 約 3/4病例為高度狹窄（非糖尿病只約半數(shù)），完全閉塞 較常見。 0 5 10 15 20 25 30 血糖明顯增高 （許多患者合并冠心?。? 氧化應(yīng)激 蛋白和脂質(zhì)糖基化 PKC 活化 內(nèi)皮功能障礙 易于發(fā)生動脈血栓 高血糖 胰島素抵抗 遺傳因素 肥胖 老齡化 環(huán)境因素 糖耐量低減 早期糖尿病 晚期糖尿病 胰島素水平 胰島素抵抗 胰島素抵抗相關(guān)危險因素 高甘油三酯血癥 HDL 減低 小而密 LDL 高血壓 纖溶障礙 與非糖尿病的冠心病比較： ? 常為多支病變 ；病變較彌漫，同一血管常多處受累。 ? 患心肌梗死后，心梗復(fù)發(fā) /心血管死亡在 非糖尿病者為 %， 糖尿病者為 %。 二、糖尿病合并冠心病 （一）糖尿病合并冠心病的患病率、危害性、原因 ? 冠心病的
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