【正文】 ? 明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制。中國感染控制雜志。實(shí)用抗感染治療學(xué)。 2022。165:14301435 湯瑾等。中國醫(yī)學(xué)論壇報(bào)。 3 高誘導(dǎo)耐藥抗菌藥物使用是 導(dǎo)致“超級(jí)細(xì)菌”產(chǎn)生的重要原因之一 (1) NDM1的出現(xiàn)是 碳青霉烯類抗菌藥物 的濫用，特別是其仿制品的大量應(yīng)用造成的。具有相似或相同藥學(xué)特征的抗菌藥物不得重復(fù)采購。 特殊使用級(jí)抗菌藥物會(huì)診人員由具有抗菌藥物臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的感染性疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師和感染專業(yè)臨床藥師擔(dān)任。 3 嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理制度 臨床應(yīng)用特殊使用級(jí)抗菌藥物應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握用藥指征，經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定人員會(huì)診同意后，由具有相應(yīng)處方權(quán)醫(yī)師開具處方。 3 嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理制度 ? 根據(jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)情況，以下藥物作為“ 特殊使用 ”類別管理 ? 第四代頭孢菌素 ：頭孢吡肟、頭孢匹羅、頭孢噻利等 ? 碳青霉烯類抗菌藥物 ：亞胺培南 /西司他丁、美羅培南、帕尼培南 /倍他米隆、比阿培南等 ? 多肽類與其他抗菌藥物：萬古霉素、去甲萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺等 ? 抗真菌藥物：卡泊芬凈，米卡芬凈，伊曲康唑 (口服液、注射劑 )，伏立康唑 (口服劑、注射劑 )，兩性霉素 B含脂制劑等 3 嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理制度 具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，方可授予限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)。 3 嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理制度 （三）特殊使用級(jí)抗菌藥物。 （二）限制使用級(jí)抗菌藥物。12(7):12271228. 為此，衛(wèi)生部制定“以嚴(yán)格控制 Ⅰ 類切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點(diǎn)，進(jìn)一步加強(qiáng)圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用的管理”顯得尤為重要 ? 醫(yī)療機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步加強(qiáng)氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用管理，嚴(yán)格掌握臨床應(yīng)用指征，控制臨床應(yīng)用品種數(shù)量 ? 氟喹諾酮類藥物的 經(jīng)驗(yàn)性治療可用于腸道感染、社區(qū)獲得性呼吸道感染和社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染 ，其他感染性疾病治療要在病情和條件許可的情況下，逐步實(shí)現(xiàn) 參照致病菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果或本地區(qū)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果 選用該類藥物 ? 應(yīng)嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥 ? 對(duì)已有嚴(yán)重不良反應(yīng)報(bào)告的氟喹諾酮類藥物要慎重遴選，使用中密切關(guān)注安全性問題 嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用 2 IMS數(shù)據(jù)：我國市場(chǎng)份額排名前五類抗生素 百分比(%) β內(nèi)酰胺 / β內(nèi)酰胺酶抑制劑 頭孢菌素類比例： ? 一代頭孢菌素類 8% ? 二代頭孢菌素類 8% ? 三代頭孢菌素類 21% ? 頭孢菌素類 為使用量第 1位的抗生素， 三代頭孢菌素 為使用量最大的頭孢菌素類，而喹諾酮類近僅占到 7% Data Source: IMS 2022 112月 UNIT:同一化學(xué)名所有產(chǎn)品 (Value/ 醫(yī)院采購單價(jià) )加總 7 7 14 38 21 IMS數(shù)據(jù)：我國市場(chǎng)份額排名前十位抗生素 頭孢克肟 17% 阿莫西林 16% 頭孢克洛 14% 克拉霉素 9% 棒酸 8% 頭孢地尼 8% 頭孢丙烯 7% 阿奇霉素 7% 羅紅霉素 7% 左氧氟沙星 7% ? 三代頭孢菌素 (頭孢克肟 )為使用量第 1位的抗生素，而喹諾酮類 (左氧氟沙星 )近僅占到 7%， 并未包括莫西沙星 Data Source: IMS 2022 112月 UNIT:同一化學(xué)名所有產(chǎn)品 (Value/ 醫(yī)院采購單價(jià) )加總 現(xiàn)狀 ? 喹諾酮類抗菌藥物使用量呈下降趨勢(shì)，取得了一定成效 展望 ? 國產(chǎn)仿制品 的藥物有效性和安全性均 難以預(yù)料 ? 喹諾酮類在畜牧業(yè)和水產(chǎn)養(yǎng)殖業(yè)中 濫用情況比較嚴(yán)重 ? 對(duì)于原研藥和 仿制品 根據(jù)產(chǎn)品特性區(qū)別對(duì)待，制定更為詳細(xì)的規(guī)則，以促進(jìn)抗菌藥物合理使用 ? 限制喹諾酮類抗菌藥物在 畜牧業(yè)中的應(yīng)用 嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用 2 嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理制度 ? 醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照 《 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 》 中 “非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用” 的分級(jí)管理原則，建立健全抗菌藥物分級(jí)管理制度，明確各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限 3 嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理制度 （一）非限制使用級(jí)抗菌藥物。中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)。 2022。12(7):12271228. 本文調(diào)查 Ⅰ 類切口圍手術(shù)其抗菌藥物預(yù)防性使用情況，以加強(qiáng)抗菌藥物應(yīng)用的管理 2022年 1月 9月出院的 400例 Ⅰ 類切口手術(shù)病例統(tǒng)計(jì)分析顯示： 預(yù)防用藥時(shí)間 過長(zhǎng)， 預(yù)防時(shí)間 72h高達(dá) % 我國抗菌藥物預(yù)防用藥時(shí)間過長(zhǎng) 現(xiàn)狀 ? 預(yù)防使用抗生素中選用指征不嚴(yán)格 、預(yù)防用藥比例 過高 、不合理使用病例較多 展望 ? 在 Ⅰ 類切口手術(shù)中預(yù)防使用抗菌藥物不僅存在給藥 時(shí)間選擇不當(dāng) ，而且預(yù)防用藥 時(shí)間過長(zhǎng) ? 應(yīng)加強(qiáng)圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物的 管理 ，并 限制 手術(shù)后用藥 時(shí)間 以嚴(yán)格控制 Ⅰ 類切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點(diǎn) 進(jìn)一步加強(qiáng)圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用的管理 1 史建瓊等。中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)。 2022。5(12):153155 本文對(duì) 2300例出院病人使用抗生素進(jìn)行了回顧性調(diào)查，以分析抗菌藥物的使用情況 2022年 1月 2022年 5月各科出院病例統(tǒng)計(jì)分析顯示：預(yù)防用藥高達(dá) % 百分比(%) 史建瓊等。中國臨床醫(yī)學(xué)雜志。52(S5):S397–S428. 嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用 嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理制度 加強(qiáng)臨床微生物檢測(cè)與細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作 建立抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機(jī)制 以嚴(yán)格控制 I類切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點(diǎn) 進(jìn)一步加強(qiáng)圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用的管理 主要內(nèi)容 我國衛(wèi)生部出臺(tái)政策，應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn) 以嚴(yán)格控制 Ⅰ 類切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點(diǎn) 進(jìn)一步加強(qiáng)圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用的管理 ? 加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理，改變 過度依賴抗菌藥物 預(yù)防手術(shù)感染的狀況 ? 對(duì)具有預(yù)防使用抗菌藥物指征的，參