合理應(yīng)用抗生素-文庫吧資料
2024-10-13 15:16本頁面
【正文】 1214. Young RJ, et al. J Antimicrob Chemother 1997, 40:269273 與 HAP病原學(xué)相關(guān)的危險(xiǎn)因素 ? 金葡菌：昏迷、頭顱創(chuàng)傷、近期流感病毒感染、糖尿病、腎衰竭 銅綠假單胞菌：長住 ICU、皮質(zhì)激素、既往抗生素治療、結(jié)構(gòu)性肺病、粒缺、晚期 AIDS 軍團(tuán)菌：激素、地方性或流行性因素 厭氧菌：腹部手術(shù)、可見的吸入 懷疑 HAP、 VAP或 HCAP 晚發(fā) (5 days)HAP 或 MDR病原體的危險(xiǎn)因素 否 是 窄譜抗菌藥物 廣譜抗菌藥物－針對 MDR病原體 HAP初始 經(jīng)驗(yàn)性 抗菌藥物治療的流程圖 ATS. Am J Respir Crit Care Med 2022。 大環(huán)類 幾個(gè)指南經(jīng)驗(yàn)性治療推薦方案的比較 住院 CDC IDSA CIDS/CTS ATS 普通病房 b內(nèi)酰胺類＋ b內(nèi)酰胺類＋ II－ IV代先鋒＋大環(huán)類 有合并癥： 大環(huán)類 大環(huán)類 b內(nèi)酰胺類 +大環(huán)類 單用新 FQ 單用新 FQ 單用新 FQ 單用新 FQ 無合并癥： 阿奇 IV或 FQ ICU： b內(nèi)酰胺類＋ b內(nèi)酰胺類＋ b內(nèi)酰胺類＋大環(huán)類 無綠膿危險(xiǎn) 大環(huán)類 /FQ 大環(huán)類 /FQ b內(nèi)酰胺類 +大環(huán)類 單用新 FQ 有綠膿危險(xiǎn) b內(nèi)酰胺類＋ FQ/AG+AZ/FQ 幾個(gè)指南經(jīng)驗(yàn)性治療推薦方案的比較 27 HAP－定義 ?Hospitalacquired pneumonia (HAP) ?入院 ≥48 h 發(fā)生的肺炎 ?Ventilatorassociated pneumonia (VAP) ? 氣管插管后 48–96小時(shí)發(fā)生的肺炎 ?Healthcareassociated pneumonia (HCAP) ?下列任何病人發(fā)生的肺炎 – 過去的 90天內(nèi)住院于急性病院 2 d – 居住于養(yǎng)老院 – 過去的 30天內(nèi)接受靜脈抗菌藥物、化療或傷口護(hù)理 – 進(jìn)行門診血液透析 ATS. Am J Respir Crit Care Med 2022。內(nèi)酰胺酶抑制劑 影響 β內(nèi)酰胺類的作用 有以下幾方面 ? 抗生素的濃度和所用劑量相關(guān) ? 抗生素滲透細(xì)胞膜的能力 ? 對 β內(nèi)酰胺酶的抵抗力 ? 和靶酶的親和力 ? 氨基糖苷類 ? 大環(huán)內(nèi)酯類 ? 氟喹諾酮類 ? 林可霉素類 ? 四環(huán)素類 ? 糖肽類抗生素：萬古霉素、替考拉寧 ? 磷霉素 ? 磺胺藥 抗生素引起的副作用 ? 過敏反應(yīng) ? 對神經(jīng)系統(tǒng)的反應(yīng) ? 對血液系統(tǒng)的反應(yīng) ? 對腎功能的影響 ? 對肝功能的損害 ? 對胃腸道反應(yīng) ? 藥物熱 ? 抗菌活性強(qiáng)（包括耐藥菌株） ? 殺菌速度快 ? 良好的藥代 /藥效學(xué)特點(diǎn)： ? 靶組織分布濃度高 ? 持久維持血藥濃度高于致病菌 MIC ? 達(dá)到最佳的 AUIC和 Cmax/MIC值 ? 預(yù)防并減少
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