【正文】 物的處方權(quán)限；按照 《 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 》 ，有明確的限制使用抗菌藥物和特殊使用抗菌藥物臨床應(yīng)用程序，并能嚴格執(zhí)行。醫(yī)療機構(gòu)對院、科兩級抗菌藥物臨床應(yīng)用情況開展調(diào)查：抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、金額，使用量排名前 10位的抗菌藥物品種，住院患者抗菌藥物使用率、使用強度、I類切口手術(shù)和介入治療抗菌藥物預(yù)防使用率，門診抗菌藥物處方比例。 ? 衛(wèi)生行政部門與醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人、醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人與臨床科室負責(zé)人分別簽訂抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀，明確抗菌藥物合理應(yīng)用控制指標(biāo)。中國感染控制雜志。 2022。中國醫(yī)學(xué)論壇報。具有相似或相同藥學(xué)特征的抗菌藥物不得重復(fù)采購。 3 嚴格執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度 臨床應(yīng)用特殊使用級抗菌藥物應(yīng)當(dāng)嚴格掌握用藥指征，經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定人員會診同意后，由具有相應(yīng)處方權(quán)醫(yī)師開具處方。 3 嚴格執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度 （三）特殊使用級抗菌藥物。12(7):12271228. 為此，衛(wèi)生部制定“以嚴格控制 Ⅰ 類切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點，進一步加強圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用的管理”顯得尤為重要 ? 醫(yī)療機構(gòu)要進一步加強氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用管理，嚴格掌握臨床應(yīng)用指征，控制臨床應(yīng)用品種數(shù)量 ? 氟喹諾酮類藥物的 經(jīng)驗性治療可用于腸道感染、社區(qū)獲得性呼吸道感染和社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染 ，其他感染性疾病治療要在病情和條件許可的情況下，逐步實現(xiàn) 參照致病菌藥敏試驗結(jié)果或本地區(qū)細菌耐藥監(jiān)測結(jié)果 選用該類藥物 ? 應(yīng)嚴格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥 ? 對已有嚴重不良反應(yīng)報告的氟喹諾酮類藥物要慎重遴選，使用中密切關(guān)注安全性問題 嚴格控制氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用 2 IMS數(shù)據(jù)：我國市場份額排名前五類抗生素 百分比(%) β內(nèi)酰胺 / β內(nèi)酰胺酶抑制劑 頭孢菌素類比例： ? 一代頭孢菌素類 8% ? 二代頭孢菌素類 8% ? 三代頭孢菌素類 21% ? 頭孢菌素類 為使用量第 1位的抗生素， 三代頭孢菌素 為使用量最大的頭孢菌素類，而喹諾酮類近僅占到 7% Data Source: IMS 2022 112月 UNIT:同一化學(xué)名所有產(chǎn)品 (Value/ 醫(yī)院采購單價 )加總 7 7 14 38 21 IMS數(shù)據(jù)：我國市場份額排名前十位抗生素 頭孢克肟 17% 阿莫西林 16% 頭孢克洛 14% 克拉霉素 9% 棒酸 8% 頭孢地尼 8% 頭孢丙烯 7% 阿奇霉素 7% 羅紅霉素 7% 左氧氟沙星 7% ? 三代頭孢菌素 (頭孢克肟 )為使用量第 1位的抗生素，而喹諾酮類 (左氧氟沙星 )近僅占到 7%， 并未包括莫西沙星 Data Source: IMS 2022 112月 UNIT:同一化學(xué)名所有產(chǎn)品 (Value/ 醫(yī)院采購單價 )加總 現(xiàn)狀 ? 喹諾酮類抗菌藥物使用量呈下降趨勢，取得了一定成效 展望 ? 國產(chǎn)仿制品 的藥物有效性和安全性均 難以預(yù)料 ? 喹諾酮類在畜牧業(yè)和水產(chǎn)養(yǎng)殖業(yè)中 濫用情況比較嚴重 ? 對于原研藥和 仿制品 根據(jù)產(chǎn)品特性區(qū)別對待，制定更為詳細的規(guī)則，以促進抗菌藥物合理使用 ? 限制喹諾酮類抗菌藥物在 畜牧業(yè)中的應(yīng)用 嚴格控制氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用 2 嚴格執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度 ? 醫(yī)療機構(gòu)要按照 《 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 》 中 “非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用” 的分級管理原則，建立健全抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限 3 嚴格執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度 （一）非限制使用級抗菌藥物。 2022。中國醫(yī)藥導(dǎo)報。5(12):153155 本文對 2300例出院病人使用抗生素進行了回顧性調(diào)查，以分析抗菌藥物的使用情況 2022年 1月 2022年 5月各科出院病例統(tǒng)計分析顯示：預(yù)防用藥高達 % 百分比(%) 史建瓊等。52(S5):S397–S428. 嚴格控制氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用 嚴格執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度 加強臨床微生物檢測與細菌耐藥監(jiān)測工作 建立抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機制 以嚴格控制 I類切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點 進一步加強圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用的管理 主要內(nèi)容 我國衛(wèi)生部出臺政策，應(yīng)對挑戰(zhàn) 以嚴格控制 Ⅰ 類切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點 進一步加強圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用的管理 ? 加強圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理，改變 過度依賴抗菌藥物 預(yù)防手術(shù)感染的狀況 ? 對具有預(yù)防使用抗菌藥物指征的，參照 《 常見手術(shù)預(yù)防抗菌藥物表 》 選用抗菌藥物。檢驗醫(yī)學(xué)。檢驗醫(yī)學(xué)。52(S5):S397–S428. 應(yīng)用抗菌藥物能夠顯著降低患者死亡率，高達 75% ? 抗菌藥物誕生意義重大： ? 能夠顯著降低患者的 死亡率 ，挽救患者生命，減少社會經(jīng)濟負擔(dān) ? 對其他學(xué)科具有積極的影響，使其他學(xué)科發(fā)展 成為可能 ? 大量抗菌藥物的廣泛應(yīng)用也帶來了新的挑戰(zhàn)： 全球多重耐藥菌的肆虐 Enterococcus faecium(屎腸球菌 ) Staphylococcus aureus(金黃色葡萄球菌 ) Klebsiella pneumoniae(肺炎克雷伯菌 ) Aciobacter baumannii(鮑曼不動桿菌 ) Pseudomonas aeruginosa(銅綠假單胞菌 ) Enterobacter species(腸桿菌 ) 在全球范圍內(nèi)， ―ESKAPE‖耐藥已成為導(dǎo)致患者發(fā)病及死亡的重要原因 新藥研究數(shù)量急劇減少 8387 9397 9802 0307 0812 8892 19832022年， 30年來新分子實體合成藥物獲批種類 逐年減少 Infectious Diseases Society of America(IDSA).Clinical Infectious Diseases 2022。52(S5):S397–S428. 應(yīng)用抗菌藥物能夠降低患者死亡率 疾病種類 使用抗菌藥物前死亡率 使用抗菌藥物后死亡率 死亡率變化 社區(qū)