合理使用抗生素管理規(guī)定-文庫吧資料
2025-04-13 20:50本頁面
【正文】 染約90%的葡萄球菌株能產生青霉素，對青霉素G氨基芐青霉素及四環(huán)素高度耐藥。5．為防止耐藥菌株的發(fā)生而需要長期使用抗生素類藥物者，而該類細菌極易產生抗藥性；如結核菌。3．感染部位為一般抗菌藥物不易透入者。以下5種情況可作為聯合應用抗生素的參考指征：1．混合感染。（二）聯合用藥適應證臨床沒有明確指征不宜聯合應用抗生素，不合理的聯用有僅不能增加療效，反而降低療效增加不良反應和產生耐藥性機會。據報道兩種抗菌藥物聯合應用時約25%發(fā)生協同作用；60%～70%為無關或累加作用（大多數為無關作用）；而發(fā)生拮抗作用者僅占5%～10%，繁殖殺菌期殺菌劑與靜止殺菌劑聯用后獲協同作用的機會增多；快效抑菌劑與繁殖期殺菌劑聯合可產生拮抗作用；快效抑菌劑之間聯合一般產生累加作用，快效與慢效抑菌劑聯用也產生累加作用；靜止期殺菌劑與快效抑菌劑聯用可產生協同和累加作用；繁殖期殺菌劑與慢效抑菌劑聯用呈無關作用。不同種類的抗生素可產生迥然不同的效果。不同種類抗生素聯合應用可表現為協同、累加、無關、拮抗四種效果。（4）代謝：部分抗菌藥物可在體內代謝，如氯霉素在肝內與葡萄糖醛酸結合失去抗菌活性；頭孢噻肟在體內代謝生成去乙酰頭孢噻肟與藥物原形共同存在于體內，去乙酰頭孢噻肟亦具抗菌活性，但較原藥低。除口服不吸收的抗菌藥物外，大多數抗菌藥的糞濃度較尿濃度低。藥霉素、林可霉素、利福平、頭孢唑酮、頭孢三嗪等主要或部分由肝膽系統(tǒng)排出體外，因此膽汁濃度高，可達血濃度的數倍或數十倍；氨基糖甙類和廣譜青霉素類如氨芐青霉素、氧哌青霉素等在膽汁中亦可達一定濃度；但氯霉素、多粘菌素的膽汁濃度低，故該類藥物不宜作膽系感染的首選藥物，必要時氯霉素可作為聯合用藥。妊娠期應用氨基糖甙類抗生素時，可損及胎兒第八對顱神經，發(fā)生先天性耳聾，四環(huán)素類可致乳齒及骨骼發(fā)育受損，因此妊娠期要避免應用有損胎兒的抗菌藥物?？咕幦碛盟幒蠓植贾翝{膜腔和關節(jié)腔中，局部藥物濃度可達血濃度的50%～100%，除個別情況，一般不需局部腔內注藥。腦脊液藥物濃度可達血液濃度均低，但有些藥物對血腦屏障的穿透性好，在腦膜炎癥時腦脊液藥物濃度可達血液濃度的50～100%，如氯霉素、磺胺嘧啶、青霉素、氨芐青霉素、異肼、5氟胞嘧啶、甲硝唑等均屬此類；苯唑青霉素、頭孢立新，紅霉素、多粘菌素、馬萬古霉素、兩性霉素B等對血腦屏障穿透性則較差。在治療骨感染時可選用上述骨濃度高的抗菌藥物。不同的抗菌藥物其分布特點亦不同。由于各類藥物的吸收過程的差異，在治療輕、中度感染時，可選用病原菌對其敏感、口服易吸收的抗生素而對較重的感染宜采用靜脈給藥，以避免口服或肌注時多種因素對其吸收的影響。（1）吸收過程：不同的抗菌藥物的吸收程度和速率亦不相同，一般口服1～2小時，肌注后 ～1小時藥物吸收入血，血藥濃度達高峰。而具有血濃度、組織濃度較高，膜穿透力較強等臨床藥理特點，因此對鏈球菌屬、綠膿桿菌引起的肺部感染、腎盂腎炎、亞急性細菌性心內膜炎等有較好的療效。因為頭孢唑啉血濃度與組織濃度均比頭孢噻吩高，其半衰期也較長，因此感染部位可達到較高濃度，所以深部感染時應選用頭孢唑啉。 3．根據感染疾串的規(guī)律及其嚴重程度選擇抗生素重癥深部感染選擇菌作用強，血與組織濃度較高的抗生素。有報道北京地區(qū)金葡萄菌對紅霉素的耐藥率達60%～70%，紅霉素不能作為抗耐藥金葡菌的有效藥，只能作為備用藥物；羧芐青霉素、磺芐青霉素等抗綠桿菌作用也因細菌的敏感度下降而被酰尿類青霉素（呋芐青霉素、苯咪唑青霉素和氧哌嗪青霉素等）所取代。因此金葡球感染不應首先三代頭孢菌素，應選用一代的頭孢噻吩或頭孢唑啉。對金黃色葡萄球菌，一代頭孢菌素作用最強；二代頭孢菌素次之；三代頭孢菌素較弱。不能用青霉素的宜選擇紅霉素或第一代頭孢菌素而不宜用慶大霉素，因鏈球菌對氨基糖甙類抗生素常不敏感，因而無效。例如青霉素的抗菌譜，主要包括一些球菌和革蘭氏陽性桿菌。因此合理選用與合理用藥是合理使用抗生素的兩個關鍵性問題。絕沒有一個固定方案可以在不同情況下套用。這些部題的發(fā)生，除抗生素本身的因素外，與藥物的有效選擇、合理應用敢有重要關系。一般來說，幾乎所有臨床醫(yī)師都基本了解抗生素在應用過程中可能出現的不良反應如β內酰胺類的致敏性；氨基糖甙類的耳毒性；大環(huán)內脂抗生素在臨床上應用量大，面廣、品種多、更新快、各類藥品之間相互作用關系復雜，聯合用藥日趨增多，預防用藥日趨廣泛。三、合理應用抗生素的方法 （一）合理應用抗生素的概念合理使用抗生素的臨床藥理概念為安全有效使用抗生素，即在安全的前提下確保有效，這就是合理使用抗生素的基本原則。（六）強調綜合治療的重要性在應用抗生素治療感染性疾病的過程中，應充分認識到人體防御機制的重要性，不能過分依賴抗生素的功效而忽視了人體內在的因素，當人體免疫球蛋白的質量和數量不足、細胞免疫功能低下，或吞噬細胞性能與質量不足時，抗生素治療則難以秦效。7．慢性支氣管炎及支氣擴張癥患者，可在冬季預防性應用抗生素（限于門診）。6．嚴重燒傷后，在植皮前應用青霉素G消滅創(chuàng)面的溶血性鏈球菌感染。4．戰(zhàn)傷或復合外傷后，采用青霉素G或四環(huán)素族以防止氣性壞疽。2．風濕性或先天性心臟病進行手術前后用青霉素G或其它適當的抗生素，以防止亞急性細菌性心內膜炎的發(fā)生。在眼粘膜及皮膚燒傷時應用抗生素要選擇告辭適合的時期和合適的劑量。（四）皮膚、粘膜局部盡量避免反應應用抗生素因用后易發(fā)生過敏反應且易導致耐藥菌的產生。（三）病毒性或估計為病毒性感染的疾病不用抗生素抗生素對各種病毒性感染并無療效，對麻疹、腮腺炎、傷風、流感等患者給予抗生素治療是無害無益的。二、抗生素的使用原則 臨床應用抗生素時必須考慮以下幾個基本原則：（一）嚴格掌握適應證凡屬可用可不用的盡量不用，而且除考慮抗生素的抗菌作用的針對性外，還必須掌握藥物的不良反應和體內過程與療效的關系。對于這些藥物應有針對性地進行合理選擇，而且我們應該清楚地認識到?；旧峡梢詽M足治療各種微生物感染疾病的需要。另外，非臨床(如在農、牧、養(yǎng)殖業(yè)方面)的廣泛使用臨床常用的抗菌藥，由于食物鏈的循環(huán)，也可能釀成上述嚴重的社會影響。應用抗菌
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