【正文】 99 ? 肺錯構(gòu)瘤主要由良性軟骨構(gòu)成 ， 如上圖所示 ， 它與纖維血管基質(zhì)混在一起 ， 在左邊是散布的支氣管腺體 。 98 ? 這類腫瘤質(zhì)地堅韌 ， 腫瘤不連續(xù) ， X射線照片上還可見鈣化區(qū) 。 92 肺膿腫 Lung abscess 93 結(jié)核性胸膜炎 Tuberculous pleuritis （血性胸水、生長快、抗癆無效、 ，胸水檢出癌細胞可確診）。 87 肺門淋巴結(jié)核 ? 常見兒童、青年 ? 多有結(jié)核中毒癥狀 ? 結(jié)核實驗陽性 ? 抗癆有效 88 粟粒性結(jié)核 miliary tuberculosis ? 常見青年 ? 全身毒性癥狀明顯 ? 抗癆有效 ? X線以上中葉明顯 89 肺炎 Pneumonia ? 約 1/4的肺癌早期以肺炎形式出現(xiàn)，肺癌、肺炎起病緩，無毒性癥狀，抗炎治療吸收緩慢。 早期診斷 ? ③發(fā)展新的早期診斷方法，如早期診斷的標志物等，但是 細胞學(xué)和病理學(xué)檢查仍是確診肺癌的必要手段。 ※ 有下列可疑征象者： 23周，治療無效； ，咳嗽性質(zhì)改變； ，且無其他原因可解釋； ，特別是肺段性肺炎 。 早期診斷 ? ②醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對肺癌的早期征象提高警惕，避免漏診、誤診。 肺癌的早期診斷有賴于多方面的努力。 ? 1．淺表淋巴結(jié)針吸細胞學(xué)檢查 ? 2．經(jīng)纖支鏡針吸細胞學(xué)檢查 ? 3．經(jīng)皮針吸細胞學(xué)檢查 （八）縱隔鏡檢查 （九）胸腔鏡檢查 （十） 其他細胞或病理檢查 （十一） 開胸肺活檢 （十二）腫瘤標志物檢查 【 診 斷 】 大力提倡早期診斷，及早治療以提高生存率甚至治愈率。還可在超聲波、 X線或 CT引導(dǎo)下進行，目前常用的主要為淺表淋巴結(jié)和經(jīng)超聲波引導(dǎo)針吸細胞學(xué)檢查。 經(jīng)支氣管鏡肺活檢（ transbronchial lung biopsy,TBLB）可提高周圍型肺癌的診斷率。 痰細胞學(xué)檢查 鱗 癌 小細胞癌 痰細胞學(xué)檢查 腺癌 （六）電子支氣管鏡檢查 對診斷、確定病變范圍、明確手術(shù)指征與方式有幫助。 PET掃描對肺癌的敏感性可達 95%，特異性可達 90%，對發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶也很敏感 . （五）痰脫落細胞檢查 ? 如果痰標本收集方法得當， 3次以上的系列痰標本可使中央型肺癌的診斷率提高到 80%， 周圍型肺癌的診斷率達 50％。目前應(yīng)用的方法為 放射性核素腫瘤陽性顯像和放射免疫腫瘤顯像。 （一）胸部影像學(xué)檢查 ? 胸 CT優(yōu)點： 發(fā)現(xiàn)普通 X線檢查不能顯示的病灶 檢查有無肺門和縱隔淋巴結(jié)腫大 顯示對鄰近器官的侵犯情況 （二）磁共振顯像（ magic resonance imaging , MRI ) 與 CT 相比，在明確腫瘤與大血管之間的關(guān)系上有優(yōu)越性，而在發(fā)現(xiàn)小病灶（ 5mm）方面則不如 CT敏感。 多見于 小細 胞癌 杵狀指、肥大性骨關(guān)節(jié)病 多見于鱗癌 【 影像學(xué)及其他檢查 】 （一）胸部影像學(xué)檢查 X線 胸 CT 中央型肺癌： 直接影像：肺門腫塊 間接影像：肺不張、阻塞性肺炎、局限性氣腫 周圍型肺癌： 肺內(nèi)腫塊：分葉征、有毛刺、切跡、胸膜凹陷征 細支氣管 肺泡癌：結(jié)節(jié)型、彌散型 中央型肺癌 右肺上葉中央型肺癌伴右肺上葉不張：呈倒 S狀改變 毛刺 分葉征 胸腔積液 癌性空洞 周圍型肺癌 肺泡癌（彌漫型） 右肺上葉中心型肺癌： 右肺上葉支氣管其始部見一不規(guī)則軟組織 塊影，病灶邊緣毛糙，右主支氣管腔狹窄。 (四 ) 胸外表現(xiàn)：又稱副癌綜合征 指肺癌非轉(zhuǎn)移性胸外表現(xiàn)或稱之為副癌綜合征（Paraneoplastic syndrome)，主要為以下幾方面表現(xiàn)： 肥大性肺性骨關(guān)節(jié)?。?多見于鱗癌，常見有杵狀指趾 分泌促性腺激素 分泌促腎上腺皮質(zhì)激素樣物 分泌抗利尿激素 高鈣血癥：分泌甲旁狀腺樣激素或肺癌骨轉(zhuǎn)移致骨骼 破壞所致 ,常見于鱗癌 。 1．轉(zhuǎn)移至中樞神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn) 2．轉(zhuǎn)移至骨骼的表現(xiàn) 3. 轉(zhuǎn)移至腹部的表現(xiàn) 4. 轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)： 鎖骨上淋巴結(jié)是肺癌轉(zhuǎn)移的常見部位， 可毫無癥狀。 honer’s syndrome (三 )胸外轉(zhuǎn)移引起的癥狀和體征 胸腔外轉(zhuǎn)移的癥狀、體征可見于 3%10%的患者。 表現(xiàn)為 頭面部和上半身淤血水腫，頸部腫脹，頸靜脈擴張，患者常主訴領(lǐng)口進行性變緊，可在前胸壁見到擴張的靜脈側(cè)支循環(huán)。 4．胸水 約 1O％ 的患者有不同程度的胸水，通常提示腫瘤轉(zhuǎn)移累及胸膜或肺淋巴回流受阻。 （二）肺外胸內(nèi)擴展引起的癥狀和體征 2．聲音嘶啞 癌腫直接壓迫或轉(zhuǎn)移致縱隔淋巴結(jié)壓迫喉返神經(jīng)（多見左側(cè)），可發(fā)生聲音嘶啞。肋骨、脊柱受侵犯時可有壓痛點，而與呼吸、咳嗽無關(guān)。 （二）肺外胸內(nèi)擴展引起的癥狀和體征 胸痛 聲嘶 咽下困難 胸水 上腔靜脈壓迫綜合 Horners 綜合征 （二）肺外胸內(nèi)擴展引起的癥狀和體征 1. 胸 痛 近半數(shù) 患者可有模糊或難以描述的胸痛或鈍痛， 可由于腫瘤細胞侵犯所致，也可由于阻塞性炎癥波及部分胸膜或胸壁引起。 ? 癌腫阻塞支氣管 — 阻塞性肺炎 — 發(fā)熱等中毒癥狀 。 癌組織血管豐富 — 通常為 痰中帶血 ，血絲痰或少量咳血， 占 5060%， 大量咳血很少見 42 （ Wheeze） 腫瘤向支氣管內(nèi)生長，或轉(zhuǎn)移到肺門淋巴結(jié)致使腫大的淋巴結(jié)壓迫主支氣管或隆突，或引起部分氣道阻塞時，可有呼吸困難、氣短、喘息，偶爾表現(xiàn)為喘鳴，聽診時可發(fā)現(xiàn) 局限或單側(cè)哮鳴音。 ? 最常見 :早期癥狀 ， 抗炎無效 早期 —刺激性 —頑固性 、 陣發(fā)性 腫瘤增大 —堵塞管腔 —阻塞性 — 持續(xù)高音調(diào) ， 帶 金屬音 ? 腫瘤增大 — 阻塞支氣管 — 肺部感染 — 可有膿痰 、 痰量多 。其余的患者可表現(xiàn)或多或少與肺癌有關(guān)的癥狀與體征，按部位可分為 原發(fā)腫瘤、肺外胸內(nèi)擴展、胸外轉(zhuǎn)移和胸外表現(xiàn)四類。 ? T4 任何大小的腫瘤已直接侵犯下述結(jié)構(gòu)之一者 :縱隔，心臟，氣管，大血管，椎體，隆突， 惡性胸腔積液 或惡性心包積液，原發(fā)腫瘤同一葉內(nèi)出現(xiàn)單個或多個衛(wèi)星灶。 原發(fā)腫瘤 T： Tx 原發(fā)腫瘤不能評價 ， 痰 、 支氣管沖洗液找到癌細胞 ，但影像學(xué)或支氣管鏡沒有可視腫瘤 To 沒有原發(fā)腫瘤的證據(jù) Tis 原位癌 Tl 腫瘤最大徑 ≤ 3cm,周圍為肺或臟層胸膜所包繞 ， 鏡下腫瘤沒有累及葉支氣管以上 ? 常發(fā)生腦轉(zhuǎn)移后才被發(fā)現(xiàn)。 ? 分型： 結(jié)節(jié)型：呈單個或多個結(jié)節(jié)灶 ? 彌漫型：形態(tài)類似支氣管肺炎 32 細支氣管肺泡癌：雙肺可見彌漫性大小不等的片狀影 33 大細胞型 Large cell carcinoma ? 甚少見 ? 半數(shù)起源于大支氣管，細胞大胞漿豐富胞核形態(tài)多樣，細胞排列不規(guī)則，分化程度低。 分化程度較高 ， 生長緩慢 ，淋巴 、 血行轉(zhuǎn)移晚 。 較少見 。 ? 對放療、化療敏感性低 31 肺泡細胞癌 Alveolar cell carcinoma ? 是腺癌的一種類型 。 ? 生長較緩慢。 ? 多為周圍型。 30 腺癌 Adeno carcinoma ? 發(fā)病率居第三位。這里看到的腫瘤引起了左肺主支氣管阻塞，因此遠端的肺組織塌陷（肺不張）。 28 小細胞癌 Small cell carcinoma 29 小細胞癌 Small cell carcinoma 小細胞肺癌 (燕麥細胞 ,中間細胞 ,復(fù)合