【正文】 重要儀器情況；記錄維修維護(hù)情況。必須每班交接班者，要認(rèn)真交接班，并設(shè)本登記。6）凡搶救藥品，必須定放在搶救車上或設(shè)專用抽屜加鎖存放，并保持一定基數(shù)，編號(hào)排列，定位存放，每次用完及時(shí)補(bǔ)充，每日檢查，保證隨時(shí)應(yīng)用。發(fā)現(xiàn)藥瓶標(biāo)簽與藥品不符，標(biāo)簽?zāi)：蚪?jīng)涂改者，不得使用。5）根據(jù)藥品種類、性質(zhì)、針劑、內(nèi)服、外用 、劇毒、有明顯標(biāo)志，并分別放置，專人管理。由專人負(fù)責(zé)計(jì)數(shù)記錄。② 患者使用麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑或者貼劑的，再次調(diào)配時(shí)，應(yīng)當(dāng)要求患者將原批號(hào)的空安瓿或者用過(guò)的貼劑交回，并記錄收回的空安瓿或者廢貼數(shù)量。儲(chǔ)存各環(huán)節(jié)應(yīng)專人負(fù)責(zé)，明確責(zé)任，交接班有記錄。4）麻醉藥品、第一類精神藥品嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》進(jìn)行管理，做到專人、專冊(cè)、專柜、專鎖、專處方。2）藥柜內(nèi)口服藥應(yīng)使用統(tǒng)一藥瓶，藥瓶?jī)?nèi)不能混放不同規(guī)格、顏色的藥片，瓶簽清潔、規(guī)范，有中英藥名、劑量。（3）病區(qū)藥品管理 1）各病房藥柜的藥品，根據(jù)臨床病種和需要，經(jīng)專業(yè)主任審核，報(bào)藥劑科和主管院長(zhǎng)審批設(shè)置一定數(shù)量的基數(shù)，便于臨床應(yīng)急使用，工作人員不得擅自取用。4）臟衣、被服放于指定地點(diǎn)，由洗衣部人員收洗。2）病人入院時(shí)，值班護(hù)士應(yīng)介紹被服管理制度，以取得病人的配合。5）護(hù)士長(zhǎng)工作調(diào)動(dòng)，必須辦理移交手續(xù)，交接雙方共同清點(diǎn)并簽字。3）凡因不負(fù)責(zé)任，違反操作規(guī)程、損壞、丟失各類物品，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院賠償制度進(jìn)行處理。護(hù)理物品、藥品、器材管理制度 （1）一般物品管理制度 1）護(hù)士長(zhǎng)或由護(hù)士長(zhǎng)指定專人全面負(fù)責(zé)病區(qū)藥品、物品、器械的領(lǐng)取、保管及使用，并建立帳目，分類保管，定期檢查，做到帳物相符。（10）急救物品、藥品的準(zhǔn)備要適用于?？萍本取＃?）嚴(yán)密觀察病情變化，及時(shí)、正確記錄病情變化、搶救經(jīng)過(guò)、各種用藥等，因搶救末能及時(shí)書(shū)寫(xiě)病歷的，有關(guān)人員應(yīng)當(dāng)在搶救后6小時(shí)內(nèi)如實(shí)補(bǔ)記，并加以說(shuō)明。（6）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍，搶救結(jié)束后，提示醫(yī)生立即據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。（5）參加搶救人員必須明確分工，緊密配合，聽(tīng)從指揮，堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和各種疾病的搶救規(guī)程。（3）急救車內(nèi)的急救物品、器材每日檢查一次，班班交接，并記錄簽名，做到帳物相符。病房搶救室工作制度 （1）一切搶救藥品、物品、器械、敷料均須放在指定位置，并有明顯標(biāo)記，不準(zhǔn)任意挪用或外借，所有搶救設(shè)施處于應(yīng)急狀態(tài)。（4）轉(zhuǎn)科病人的費(fèi)用一日清單，應(yīng)由轉(zhuǎn)入科室提供。（2）確?！扒鍐巍睖?zhǔn)確，合理安排“清單”打印時(shí)間。（7）護(hù)理部每月在全院護(hù)士長(zhǎng)會(huì)上總結(jié)、分析、并制定相應(yīng)措施?？苾?nèi)應(yīng)認(rèn)真分析事發(fā)原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，接受教訓(xùn)，提出整改措施。（4）護(hù)理部設(shè)有護(hù)理投訴專項(xiàng)記錄本，記錄投訴事件的發(fā)生原因、分析和處理經(jīng)過(guò)及整改措施。（2）護(hù)理部設(shè)專人接待護(hù)理投訴，認(rèn)真傾聽(tīng)投訴者意見(jiàn)，使病人有機(jī)會(huì)陳訴自己的觀點(diǎn)，耐心安撫投訴者，并做好投訴記錄。（9）護(hù)理部定期組織有關(guān)人員進(jìn)行分析，制定防范措施，不斷完善護(hù)理管理制度。（7）相關(guān)病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)要組織護(hù)理人員認(rèn)真討論，提高認(rèn)識(shí)，不斷改進(jìn)工作。（5）護(hù)士要熟練掌握導(dǎo)管滑脫的緊急處理預(yù)案，當(dāng)發(fā)生患者導(dǎo)管滑脫時(shí)要本著患者安全第一的原則，迅速采取補(bǔ)救措施避免或減輕對(duì)患者身體健康的損害或?qū)p害降至最低。（3）對(duì)患者及家屬及時(shí)進(jìn)行宣教，使其充分了解預(yù)防導(dǎo)管滑脫的重要意義。導(dǎo)管滑脫登記報(bào)告制度 （1）護(hù)理人員應(yīng)本著預(yù)防為主的原則，認(rèn)真評(píng)估患者是否存在導(dǎo)管滑脫危險(xiǎn)因素。4）加強(qiáng)巡視，如發(fā)現(xiàn)可疑人員，及時(shí)報(bào)告保衛(wèi)處。2）晚上9點(diǎn)以后應(yīng)及時(shí)清理病房探視人員，并勸導(dǎo)其按時(shí)離開(kāi)病區(qū)。5）對(duì)用氧病人宣教應(yīng)進(jìn)行注意事項(xiàng)宣教。3）氧房要上鎖，做好交接工作。（5）氧氣安全制度 1）中心氧房防燃設(shè)備完好。（4）停電安全制度 1）有停電的應(yīng)急措施，病房應(yīng)備應(yīng)急燈或其它照明設(shè)施。4）有火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案。2）防火通道保持通暢，有明顯的標(biāo)志，不堆、堵雜物。4）洗手間、浴室要有防燙防滑標(biāo)志，熱水器要有操作指引。2）病人使用的物品合理放置，便于病人拿取。對(duì)使用熱水袋的病人要經(jīng)常觀察、加強(qiáng)巡視，防止?fàn)C傷，作好書(shū)面記錄及床邊交班。3）落實(shí)病人請(qǐng)假外出制度，并做好解釋。2）兒童、老年病人、意識(shí)障礙和需要臥床休息的病人，應(yīng)設(shè)提示牌，加護(hù)欄等，落實(shí)床邊安全護(hù)理措施，并向病人做好解釋，防墜床，跌倒等意外事件發(fā)生。（6）凡探視、陪護(hù)人員損壞、丟失醫(yī)院物品，應(yīng)負(fù)責(zé)賠償。對(duì)傳染病病人的探視和陪護(hù)必須嚴(yán)格控制。（3）為了保持病房整潔安靜，減少交叉感染，陪護(hù)者不要使用病員的用具和不吃病員食品，不在病床上坐臥；不在病房吸煙；愛(ài)護(hù)公物，節(jié)約水電。病房管理制度 探視、陪伴制度 （1）為了建立良好的休息環(huán)境，減輕病人的負(fù)擔(dān)，應(yīng)適當(dāng)減少陪護(hù)率，病人陪護(hù)由病人的病情決定，便于家屬隨時(shí)了解病情和醫(yī)務(wù)人員的溝通。③跟蹤處理：對(duì)批準(zhǔn)的病例由指導(dǎo)小組組織院內(nèi)護(hù)理會(huì)診，制定預(yù)防措施，護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)病人具體情況組織實(shí)施。①申報(bào)條件：以強(qiáng)迫體位如骨盆骨折、高位截癱、生命體征不穩(wěn)定、心力衰竭等病情嚴(yán)重、醫(yī)囑嚴(yán)格限制翻身為基本條件，并存在大小便失禁、高度水腫、極度消瘦3項(xiàng)中的1項(xiàng)或幾項(xiàng)可申報(bào)難免壓瘡。5）病人出院或死亡后，將此表及時(shí)歸入病歷保存及上交護(hù)理部。3）對(duì)有可能發(fā)生壓瘡的高危病人，科室填寫(xiě)皮膚情況跟蹤表，積極采取預(yù)防措施，密切觀察皮膚變化，及時(shí)準(zhǔn)確記錄。2）護(hù)理部負(fù)責(zé)到科室核查并記錄。3）填寫(xiě)壓瘡報(bào)告表：需描述壓瘡的部位、大小、深淺、分度、院外發(fā)生還是院內(nèi)發(fā)生；制定相應(yīng)的護(hù)理措施，科護(hù)士長(zhǎng)填寫(xiě)檢查意見(jiàn)，并于72 h內(nèi)上報(bào)護(hù)理部。、ii176。2）院內(nèi)發(fā)生或發(fā)現(xiàn)院外帶入壓瘡（iii176。④ 準(zhǔn)確做好護(hù)理記錄。② 盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白，如懷疑細(xì)菌污染，除上述處理外，應(yīng)做血液細(xì)菌培養(yǎng)。2）立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，報(bào)告醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。6）準(zhǔn)確記錄病情變化及處理措施。4）檢查液體質(zhì)量，輸液瓶是否有裂縫，瓶蓋是否有松脫；記下藥液、輸液器、頭皮針及使用的注射器的名稱、劑量、廠家、批號(hào)，用消毒巾、膠袋，把輸液瓶（袋）連滴管、針頭包好，放冰箱保存，與藥劑科或檢驗(yàn)科聯(lián)系，藥品待藥劑科轉(zhuǎn)交相關(guān)部門抽樣檢查，輸液器等用具應(yīng)由檢驗(yàn)科細(xì)菌實(shí)驗(yàn)室做相關(guān)的細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)。2）配合值班醫(yī)師，對(duì)癥治療、搶救。7）護(hù)理部應(yīng)建立新上崗人員、特殊護(hù)理技術(shù)崗位人員、外來(lái)短期工作護(hù)理人員的技術(shù)準(zhǔn)入管理與人員執(zhí)業(yè)許可的準(zhǔn)入管理規(guī)定。5）應(yīng)對(duì)護(hù)士作相關(guān)的培訓(xùn)，培訓(xùn)后由科室考核小組進(jìn)行考核，并有培訓(xùn)、考核的記錄。3）將護(hù)理新技術(shù)，新業(yè)務(wù)的操作規(guī)程及護(hù)理常規(guī)以書(shū)面形式報(bào)護(hù)理部及相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)審批，同時(shí)制定相關(guān)培訓(xùn)內(nèi)容、方式及效果，有完整的培訓(xùn)記錄。護(hù)理新技術(shù)新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入制度 1）醫(yī)院護(hù)理新業(yè)務(wù)的開(kāi)展、新技術(shù)的應(yīng)用之前，應(yīng)報(bào)醫(yī)院批準(zhǔn)，并經(jīng)?？谱o(hù)理管理委員會(huì)和院內(nèi)外專家鑒定準(zhǔn)入。8）治療執(zhí)行單各病區(qū)要妥善保管，嚴(yán)格執(zhí)行“誰(shuí)執(zhí)行誰(shuí)簽名”的規(guī)定，各種執(zhí)行單保管時(shí)間為一年，按照時(shí)間順序放置，以利于查詢。6）護(hù)理資料的復(fù)?。嚎蓮?fù)印體溫單、一般病人護(hù)理記錄單、危重病人護(hù)理記錄單、手術(shù)護(hù)理記錄單，不可復(fù)印病人入院評(píng)估單、醫(yī)囑治療執(zhí)行單、交班本等。② 門診病歷：在醫(yī)療機(jī)構(gòu)建成有病歷檔案的門診病人，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管，未建有病歷檔案的，由病人自己保管。嚴(yán)格病歷管理，嚴(yán)禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。病歷車加鎖，注意防止偷竊、搶奪病歷資料。2）重視護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)過(guò)程質(zhì)量控制，護(hù)理記錄重點(diǎn)是?？朴^察（疾病變化、治療效果、用藥效果）和護(hù)理行為（護(hù)理操作、安全措施等）。進(jìn)修護(hù)士書(shū)寫(xiě)的護(hù)理記錄必須由本院執(zhí)業(yè)護(hù)士修改并簽名。實(shí)習(xí)期或試用期護(hù)士書(shū)寫(xiě)的護(hù)理記錄，由持有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證并注冊(cè)的護(hù)士審閱并簽名。書(shū)寫(xiě)過(guò)程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)當(dāng)劃雙線在錯(cuò)字上（并簽名），不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來(lái)的字。通用的外文縮寫(xiě)或無(wú)正式中文譯名的癥狀、體征、疾病名稱等可以使用外文。護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)管理制度 護(hù)理文書(shū)管理制度 （1）書(shū)寫(xiě)要求： 依據(jù)《病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》，護(hù)理記錄的書(shū)寫(xiě)必須遵循以下基本規(guī)則和要求： 1） 護(hù)理記錄的書(shū)寫(xiě)應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整。2）轉(zhuǎn)科病人，由轉(zhuǎn)出科室責(zé)任護(hù)士和工人攜帶全部病案陪送病人前往轉(zhuǎn)入科室。一般情況下通知工人護(hù)送，病情不穩(wěn)定或重危病人須由醫(yī)生或護(hù)士陪送。5）手術(shù)室經(jīng)常檢查平車、擔(dān)架有無(wú)損壞，防止接送時(shí)摔傷病人。3）病人（特別是小兒）臥在手術(shù)臺(tái)上等待手術(shù)或手術(shù)完畢等待送回病房時(shí)，巡回護(hù)士應(yīng)在旁照顧，防止墜床摔傷。重危病人須有經(jīng)（主）治醫(yī)師陪送。（2）手術(shù)病人運(yùn)送 1）凡手術(shù)病人由醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)接送。2）急診科病情危重的病人經(jīng)搶救后需住院時(shí)，應(yīng)提前通知住院登記處和病區(qū)值班人員作好準(zhǔn)備，并由急診科醫(yī)護(hù)人員直接護(hù)送至病房，入院手續(xù)由家屬或醫(yī)護(hù)人員補(bǔ)辦。13）各?？埔鶕?jù)本專科操作的特點(diǎn)，制定具專科特色的告知制度。12）病人使用一次性醫(yī)療物品時(shí)（除普通注射器和輸液器外），均應(yīng)遵循此告知程序。11）操作中不得訓(xùn)斥、命令病人，做到耐心、細(xì)心、誠(chéng)心地對(duì)待病人，護(hù)士應(yīng)熟練各項(xiàng)操作技能，盡可能減輕由操作帶來(lái)的不適及痛苦。9）應(yīng)用保護(hù)性約束時(shí)，應(yīng)告知病人家屬（病人清醒時(shí)告知病人）約束的目的，經(jīng)家屬／病人同意并簽名后方可進(jìn)行約束，護(hù)士應(yīng)認(rèn)真做好護(hù)理記錄。7）護(hù)士在進(jìn)行危險(xiǎn)性較大或侵入性護(hù)理操作技術(shù)（如中心靜脈插管、插胃管及使用血管活性藥等）時(shí)，應(yīng)首先告知病人或家屬，經(jīng)病人或家屬簽名同意后，才能進(jìn)行操作，必要時(shí)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。5）當(dāng)病人需實(shí)施自我護(hù)理時(shí)，護(hù)士應(yīng)為病人和/或陪護(hù)人員提供健康教育，應(yīng)包括潛在并發(fā)癥的預(yù)防方法和應(yīng)急措施。3）護(hù)士在講解時(shí)應(yīng)使用規(guī)范的方式及病人能夠明白的語(yǔ)言向病人（家屬）交代相關(guān)診療信息，盡量避免使用專業(yè)術(shù)語(yǔ)。 病人告知制度 1）病人有權(quán)接受按其所能明白的方式提供的治療、護(hù)理信息，也有權(quán)接受和拒絕治療。5）展覽：如圖片或?qū)嵨镎褂[，內(nèi)容應(yīng)定期更換。3）文字宣傳：利用黑板報(bào)、宣傳欄編寫(xiě)短文、圖畫(huà)或詩(shī)詞等，標(biāo)題要醒目，內(nèi)容要通俗易懂。門診利用病人候診時(shí)間，病房則根據(jù)工作情況及病人作息制度選擇時(shí)間進(jìn)行集體講解。（3）健康教育形式 1）個(gè)別指導(dǎo)：在護(hù)理查房時(shí)，由高級(jí)責(zé)任護(hù)士結(jié)合病情、家庭情況和生活條件進(jìn)行具體指導(dǎo)。④ 相關(guān)疾病的重點(diǎn)及病人自我護(hù)理知識(shí)指導(dǎo)：如飲食、功能鍛煉等。② 介紹病室環(huán)境：作息時(shí)間、衛(wèi)生間使用、貴重物品的保管及安全注意事項(xiàng)、呼叫 器的使用等。健康教育制度 （1）健康教育組織：由高級(jí)責(zé)任護(hù)士以上的人員負(fù)責(zé)實(shí)施。4）做好衛(wèi)生宣教和出院指導(dǎo)工作；征求病人或家屬對(duì)醫(yī)院、護(hù)理工作的意見(jiàn)。2）病區(qū)護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑給病人辦理出院手續(xù)。5）通知經(jīng)（主）治醫(yī)師檢查病人，并及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑。護(hù)士須主動(dòng)了解病人病情、心理狀態(tài)和 生活習(xí)慣等。3） 病房護(hù)士接到入院處通知，即準(zhǔn)備床位及用物，對(duì)急診手術(shù)或危重病人，須立即 做好手術(shù)或搶救的一切準(zhǔn)備工作。病人入院、出院制度 （1）入院制度： 1）病人入院須持本院醫(yī)師簽發(fā)的住院證，按規(guī)定辦理入院手續(xù)，如病情危重應(yīng)由急診科護(hù)士（及醫(yī)生）護(hù)送病人至病區(qū)。10）及時(shí)與病人家屬或單位聯(lián)系。醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍，搶救結(jié)束后，所用藥品的安瓿必須暫時(shí)保留，經(jīng)兩人核對(duì)記錄后方棄去，并提醒醫(yī)生立即據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。7）搶救過(guò)程中嚴(yán)密觀察病情變化，對(duì)危重的病人應(yīng)就地?fù)尵?，待病情穩(wěn)定后方可搬動(dòng)。5） 當(dāng)病人出現(xiàn)生命危險(xiǎn)時(shí)，醫(yī)生未到前，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情給予力所能及的搶救措施， 如及時(shí)給氧、吸痰、測(cè)量血壓、建立靜脈通道，行人工呼吸和心臟按壓。護(hù)士須每日核對(duì)一次物品，班班交接，做到帳物相符。2）病情危重須搶救者，方可進(jìn)入監(jiān)護(hù)室或搶救室。危重病人搶救制度 1）要求：保持嚴(yán)肅、認(rèn)真、積極而有序的工作態(tài)度，分秒必爭(zhēng)，搶救病人。④ 查房過(guò)程中，根據(jù)病情需要下級(jí)護(hù)士可以向上級(jí)護(hù)士提出護(hù)理會(huì)診的要求。③ 上級(jí)護(hù)士根據(jù)病人的情況和護(hù)理問(wèn)題提出護(hù)理措施，由下級(jí)護(hù)士將其中的客觀情況記錄在護(hù)理記錄中等。2）具體方法： ① 護(hù)士長(zhǎng)每天早上對(duì)新收、重病人或大手術(shù)前后的病人進(jìn)行查房。（2）護(hù)理業(yè)務(wù)查房 參照醫(yī)師查房制度，上級(jí)護(hù)士對(duì)下級(jí)護(hù)士護(hù)理病人的情況進(jìn)行的護(hù)理查房。2）護(hù)理部主任定期到病區(qū)或門、急診檢查科護(hù)士長(zhǎng)崗位職責(zé)落實(shí)情況。（11） 護(hù)理事故的管理按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》參照?qǐng)?zhí)行。（9） 發(fā)生缺陷后，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)缺陷發(fā)生的原因、影響因素及管理等各個(gè)環(huán)節(jié)應(yīng)做認(rèn)真的分析，及時(shí)制定改進(jìn)措施，并且跟蹤改進(jìn)措施落實(shí)情況，定期對(duì)病區(qū)的護(hù)理安全情況分析研討，對(duì)工作中的薄弱環(huán)節(jié)制定相關(guān)的防范措施。發(fā)生嚴(yán)重的失誤、事故，病區(qū)護(hù)長(zhǎng)、科護(hù)長(zhǎng)應(yīng)立即向科主任、護(hù)理部匯報(bào)。（7） 各科室應(yīng)認(rèn)真填寫(xiě)護(hù)理缺陷報(bào)告表，由本人登記發(fā)生缺陷的經(jīng)過(guò)、原因、后果，及 本人對(duì)缺陷的認(rèn)識(shí)。（5） 發(fā)生缺陷、事故后，有關(guān)的記錄、標(biāo)本、化驗(yàn)結(jié)果及造成缺陷、事故的藥品、器械均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀。（3） 各護(hù)理單元應(yīng)建立護(hù)理缺陷登記本，及時(shí)據(jù)實(shí)登記病區(qū)的護(hù)理缺陷。護(hù)理缺陷、糾紛登記報(bào)告制度 （1）在護(hù)理活動(dòng)