醫(yī)院評(píng)審與醫(yī)院管理專(zhuān)題講座ppt-文庫(kù)吧資料
2025-01-22 03:49本頁(yè)面
【正文】 55 追蹤方法學(xué)（個(gè)案追蹤、系統(tǒng)追蹤） 三、綜合管理組現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià) （一）檢查流程安排 （二）檢查內(nèi)容及方法 （三）檢查的要點(diǎn) 56 （三）檢查的要點(diǎn) 突發(fā)事件應(yīng)急管理 57 ? 應(yīng)急預(yù)案的制定 ? 災(zāi)害脆弱性和風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)分析 ? 應(yīng)急方案的演練計(jì)劃及實(shí)施等 58 ?醫(yī)療安全（不良）事件統(tǒng)一管理 ?對(duì)員工的教育和培訓(xùn) ?不良事件監(jiān)測(cè)、報(bào)告措施和記錄 ?對(duì)不良事件進(jìn)行干預(yù)和改進(jìn)的有效措施等 （三）檢查的要點(diǎn) 不良事件主動(dòng)上報(bào) ?制訂并有效執(zhí)行主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件的制度和流程 ?不良事件報(bào)告實(shí)行統(tǒng)一管理 ?建立醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告系統(tǒng) 59 （三）檢查的要點(diǎn) 不良事件主動(dòng)上報(bào) ?消防栓、滅火器的日常管理維護(hù)記錄 ?消防演練時(shí)間和記錄 ?庫(kù)房存放符合消防安全規(guī)定 ?消防通道是否暢通 ?員工的消防知識(shí)掌握程度 ?消防監(jiān)控記錄和異常情況處理記錄 ?監(jiān)控系統(tǒng)對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部門(mén)（藥庫(kù)、財(cái)務(wù)、同位素、放射源等）的監(jiān)管等 60 （三）檢查的要點(diǎn) 消防和治安管理 后勤保障 ?技術(shù)崗位人員資質(zhì) ?維修工作 及處理結(jié)果的 記錄 ?交接班的記錄 ?水、電、氣供應(yīng)等應(yīng)急預(yù)案 ?食品留樣時(shí)間 ，食品存儲(chǔ)、廚房?jī)?nèi)的設(shè)施安全 ?供貨商的執(zhí)業(yè)許可證明等 61 （三）檢查的要點(diǎn) 設(shè)備管理 ?大型醫(yī)療設(shè)備機(jī)房，如： CT/X光機(jī) /MRI等，追蹤設(shè)備的預(yù)防性維護(hù)記錄 ?對(duì)設(shè)備上崗人員的培訓(xùn)和資質(zhì)審核 ?病區(qū)內(nèi)醫(yī)療設(shè)備：搶救設(shè)備（除顫儀）的定期測(cè)試，使用人員培訓(xùn)；小型醫(yī)療設(shè)備的維護(hù)，計(jì)量設(shè)備的校準(zhǔn)（血壓計(jì)）等 62 （三）檢查的要點(diǎn) ?醫(yī)用垃圾分類(lèi)、運(yùn)送、回收、交接、處理。光線(xiàn)能穿過(guò)多層乳酪上的洞，意味著在一系列潛在失誤的共同作用下，最后導(dǎo)致差錯(cuò)事件發(fā)生。最早應(yīng)用在美國(guó)航空安全，隨后廣泛推廣于各行業(yè)， JCAHO在 1997年將 RCA引入醫(yī)院不良事件的報(bào)告。 品管圈是由在相同、相近或有互補(bǔ)性質(zhì)工作場(chǎng)所的人們自動(dòng)自發(fā)組成數(shù)人一圈的活動(dòng)團(tuán)隊(duì)，通過(guò)全體合作、集思廣益，按照一定的活動(dòng)程序，活用科學(xué)統(tǒng)計(jì)工具及品管手法，來(lái)解決工作現(xiàn)場(chǎng)、管理、文化等方面所發(fā)生的問(wèn)題及課題。 訪(fǎng)談人員： 部門(mén)主管和相關(guān)人員 評(píng)價(jià)要點(diǎn)： 管理計(jì)劃 ， 信息安全 ， 病歷管理 病區(qū) 訪(fǎng)談人員： 部門(mén)主管 、 員工 、病人或家屬 評(píng)價(jià)要點(diǎn)： 醫(yī)療安全 ， 病歷質(zhì)量 三級(jí)查房等 訪(fǎng)談人員： 病人或家屬 、 科室主任 、 醫(yī)生 、 護(hù)士長(zhǎng) 、護(hù)士 、 服務(wù)人員 評(píng)價(jià)者 質(zhì)控、醫(yī)政、醫(yī)患管理部門(mén) 醫(yī)院管理 管理組追蹤地圖 18 新模式 19 由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專(zhuān)業(yè)化評(píng)審員進(jìn)行評(píng)價(jià)，逐步實(shí)現(xiàn)評(píng)審的同質(zhì)化 （二）新一輪醫(yī)院評(píng)審的特點(diǎn) 二、醫(yī)院如何開(kāi)展評(píng)審自評(píng)自建 （一）成立機(jī)構(gòu)，分解任務(wù) （二）加強(qiáng)培訓(xùn)，掌握方法 （三）開(kāi)展自查，強(qiáng)化監(jiān)管 （四）評(píng)審涉及的幾個(gè)要素 20 成立機(jī)構(gòu) ?成立評(píng)審辦公室，配備專(zhuān)職工作人員 ?全院各臨床、醫(yī)技科室、各職能處室設(shè)置質(zhì)管員兼評(píng)審員 （一）成立機(jī)構(gòu)，分解任務(wù) 21 評(píng)審細(xì)則 確定稿 吃透 準(zhǔn)確把握 成立機(jī)構(gòu) （一）成立機(jī)構(gòu)，分解任務(wù) 22 評(píng)審任務(wù)書(shū) 科室質(zhì)量管理手冊(cè) 所有本科室需完成 的評(píng)審工作 所有質(zhì)量管理要求 記錄的內(nèi)容 評(píng)審重點(diǎn)要求納入崗位質(zhì)量考核 崗位質(zhì)量考核手冊(cè) 分解任務(wù)，責(zé)任到部門(mén)、到人 （一）成立機(jī)構(gòu)，分解任務(wù) 23 ? 共性評(píng)審工作 即各臨床科室均需完成的評(píng)審工作，共分五類(lèi)。 在從系統(tǒng)層面討論有關(guān)醫(yī)療、護(hù)理、服務(wù)的質(zhì)量與安全水平，如從藥事管理、院感管理等追蹤全院醫(yī)療護(hù)理乃至行政后勤保障等工作流程。 ?訪(fǎng)查 以病人 就醫(yī)流程來(lái)進(jìn)行。 ?重視
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