醫(yī)院評審與醫(yī)院管理專題講座ppt-資料下載頁
2025-01-16 03:49本頁面
【正文】 查內(nèi)容及方法 （三）檢查的要點 51 時間 內(nèi)容 第一天 聽取醫(yī)院匯報、全天現(xiàn)場檢查 第二天 上午：現(xiàn)場檢查和訪談 下午：查閱資料和訪談，召開系統(tǒng)追蹤會 第三天 上午：總結(jié)、反饋 （一）檢查流程安排 現(xiàn)場評價時間安排 檢查時間依據(jù)醫(yī)院床位，一般為 2～ 3天 三、綜合管理組現(xiàn)場評價 （一）檢查流程安排 （二）檢查內(nèi)容及方法 （三）檢查的要點 53 綜合 管理 醫(yī)療 藥事 護(hù)理 院感 公共條款 54 （二）檢查內(nèi)容及方法 583款評審標(biāo)準(zhǔn)各檢查組分布 檢查內(nèi)容 （ 1）實地查看、現(xiàn)場檢查 （ 2）人員訪談 （ 3）資料查閱 檢查方法 （二）檢查內(nèi)容及方法 55 追蹤方法學(xué)（個案追蹤、系統(tǒng)追蹤） 三、綜合管理組現(xiàn)場評價 （一）檢查流程安排 （二）檢查內(nèi)容及方法 （三）檢查的要點 56 （三）檢查的要點 突發(fā)事件應(yīng)急管理 57 ? 應(yīng)急預(yù)案的制定 ? 災(zāi)害脆弱性和風(fēng)險點分析 ? 應(yīng)急方案的演練計劃及實施等 58 ?醫(yī)療安全（不良）事件統(tǒng)一管理 ?對員工的教育和培訓(xùn) ?不良事件監(jiān)測、報告措施和記錄 ?對不良事件進(jìn)行干預(yù)和改進(jìn)的有效措施等 （三）檢查的要點 不良事件主動上報 ?制訂并有效執(zhí)行主動報告醫(yī)療安全（不良）事件的制度和流程 ?不良事件報告實行統(tǒng)一管理 ?建立醫(yī)療安全（不良）事件報告系統(tǒng) 59 （三）檢查的要點 不良事件主動上報 ?消防栓、滅火器的日常管理維護(hù)記錄 ?消防演練時間和記錄 ?庫房存放符合消防安全規(guī)定 ?消防通道是否暢通 ?員工的消防知識掌握程度 ?消防監(jiān)控記錄和異常情況處理記錄 ?監(jiān)控系統(tǒng)對重點環(huán)節(jié)、重點部門（藥庫、財務(wù)、同位素、放射源等）的監(jiān)管等 60 （三）檢查的要點 消防和治安管理 后勤保障 ?技術(shù)崗位人員資質(zhì) ?維修工作 及處理結(jié)果的 記錄 ?交接班的記錄 ?水、電、氣供應(yīng)等應(yīng)急預(yù)案 ?食品留樣時間 ，食品存儲、廚房內(nèi)的設(shè)施安全 ?供貨商的執(zhí)業(yè)許可證明等 61 （三）檢查的要點 設(shè)備管理 ?大型醫(yī)療設(shè)備機(jī)房，如： CT/X光機(jī) /MRI等，追蹤設(shè)備的預(yù)防性維護(hù)記錄 ?對設(shè)備上崗人員的培訓(xùn)和資質(zhì)審核 ?病區(qū)內(nèi)醫(yī)療設(shè)備：搶救設(shè)備（除顫儀）的定期測試，使用人員培訓(xùn)；小型醫(yī)療設(shè)備的維護(hù)，計量設(shè)備的校準(zhǔn)（血壓計）等 62 （三）檢查的要點 ?醫(yī)用垃圾分類、運送、回收、交接、處理。 ?有效執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。 63 感染管理 （三）檢查的要點 ?危險品、有害物質(zhì)清單和標(biāo)識 ?存放地點和保管流程 ?防范設(shè)施和泄漏處理程序 ?應(yīng)急演練及改進(jìn)記錄 巡查：有害物質(zhì)標(biāo)識 64 （三）檢查的要點 危險品管理 ?建筑布局是否符合患者就診流程要求。 ?衛(wèi)生、清潔、無味、防滑的衛(wèi)生間。 ?隱私保護(hù)，追蹤一人一診、床簾和窗簾。 ?環(huán)境保護(hù)及人員職業(yè)安全防護(hù)等。 65 （三）檢查的要點 環(huán)境安全管理 投訴管理 ?專門部門統(tǒng)一受理、處理投訴。 ?對投訴有監(jiān)督、有記錄。 ?根據(jù)患者和員工的投訴，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)。 66 （三）檢查的要點 病案管理 ?病案首頁與病歷記錄中的符合。 ?病歷質(zhì)量的日常監(jiān)督及干預(yù)措施。 ?病案歸檔率。 67 （三）檢查的要點 1財務(wù)管理 ?有條件的醫(yī)院可實行總會計師制。 ?綜合績效考核為依據(jù)，個人分配不得與業(yè)務(wù)收入直接掛鉤。 68 （三）檢查的要點 1職能部門監(jiān)管 ?職能部門對工作的督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋和改進(jìn)措施。 ?各項工作有痕跡、有記錄。 69 （三）檢查的要點 感謝聆聽！ 7
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