心臟標(biāo)記物-文庫(kù)吧資料
2024-10-25 16:18本頁(yè)面
【正文】 R I S S S S G L C C K V L R R H — COOH H P L G S P G S A S Y T L R A P R 1 10 70 76 Pro BNP BNP NTpro BNP Pro BNP (aa 1 – aa 108) BNP (aa 77 – aa 108) NTpro BNP (aa 1 – aa 76) BNP v s NTpro BNP BNP v s NTpro BNP ?活性： ? BNP為活性分子，而NTpro BNP無(wú)活性 ? BNP可作為治療藥物 A NPNH 2NC O O H NH2H O O C Ur o d i l a ti nB NPCNPH2NH2NH O O C H O O C A NPNH 2N Se rL e uA r gA r gSe rSe rC y sPh eG l yG l y A r gC y sG l yA r gTyrA s nPh eSe rG l yL e uSe rG i nA l aG l yIIeA r gA s pM e tC O O H SSNH2H O O C T h rA l aPr oA r g Se rL e uA r gA r gTyrA r gPh eSe rA s nC y sG l yL e uG l y Se rG i nA l aG l yIIeA r gA s pM e tA r gG l yG l yPh eC y sSe rSe rSSUr o d i l a ti nB NPCNPSSSSH2NH2NH O O C H O O C Se rPr oLysM e tVa lG i nG l yC y sG l ySe r Ph eG l yL e uSe rLysG l yC y sPh eH i sA r gA r gL e uVa lLysC y sG l yL e uG l y Se rG l yA r g LysM e tA s pIIeSe rSe rSe rC y sG l yL e uG l y Se rM e tSe rG l yIIeA r gA s pL e uLysL e uG l yA r gBNP v s NTpro BNP ? 代謝 ? BNP—— 腎臟和中性肽鏈內(nèi)切酶降解 ? NTpro BNP—— 只通過(guò)腎臟代謝 ? 腎功能不全和血透的心衰病人最好是進(jìn)行 BNP檢測(cè) BNP v s NTpro BNP ? 半衰期： ? BNP半衰期 22分鐘 ? 而 NTpro BNP半衰期 120分鐘 ? BNP更適合動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè) ? 診斷界值： ? NTproBNP診斷界值隨年齡而不同 ? BNP的診斷界值基本固定 ? NTpro BNP ? 450 pg/ml（ 50 ） ? 900 pg/ml（ 5075） ? 1800pg/ml（ 75） ? BNP ? ＞ 500 pg/ml BNP的急診診斷價(jià)值 Log BNP (pmol/l) LVEF (%) 0 20 40 60 80 100 0 y=, p Davis et al. Lancet 1994。（ Garrido等 2020） ?三支病變者高于雙支病變或者單支病變者。 ?心肌缺血后 510min即可檢出， 12H達(dá)峰， 36H恢復(fù) ?特異性：升高也見(jiàn)于缺血性腦卒中、 PE、胃腸或骨骼肌缺血、慢性腎性貧血。 ?心肌缺血時(shí)，血清白蛋白 N末端被修飾，與鈷等金屬結(jié)合力下降。 ? 早期診斷 AMI敏感性?xún)?yōu)于 TNT： Valle等、 Liao等 ? 診斷 AMI總敏感性， 3 h內(nèi) %， 6 h內(nèi)% ? 診斷 UA時(shí)， HFABP的陽(yáng)性診斷率為 %，能檢測(cè)出 CKMB無(wú)改變時(shí)的微小心肌損害 ? HFABP可早期監(jiān)測(cè)第二次 AMI，可鑒別各種類(lèi)型的心絞痛 缺血修飾蛋白（ IMA） ?2020年，美國(guó) FDA批準(zhǔn)的第一個(gè)心肌缺血標(biāo)記物。 MYO在癥狀發(fā)生的 1236h之后會(huì)很快消失，因此在延誤就診的胸痛病人中價(jià)值有限 ? 在癥狀出現(xiàn)后馬上就診的急診病人， MYO診斷心肌梗死的敏感性要優(yōu)于 CKMB，兩者分別為 55%和 23% ? 連續(xù)檢測(cè)能提高診斷的敏感性，在一項(xiàng)研究中，肌紅蛋白在 0， 3和 6h的敏感性分別為 14%， 90%和 100% ? 特異性差： MYO普遍存在于骨骼肌中，故骨骼肌損傷也會(huì)出現(xiàn) MYO升高。心臟標(biāo)記物 北京大學(xué)人民醫(yī)院急診科 朱繼紅 心臟標(biāo)記物臨床地位 ?不典型病人 的
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