右美托咪定綜述ppt課件-文庫(kù)吧資料
2025-01-20 11:08本頁(yè)面
【正文】 ? 靶血藥濃度為 0. 3, 0. 6 ng ? 術(shù)中 不需要或僅需補(bǔ)充少量鎮(zhèn)痛藥 ,患者 可保持配合檢查 的能力。且在產(chǎn)生鎮(zhèn)靜的過(guò)程中，無(wú)呼吸抑制，機(jī)械通氣的患者更加舒適，是目前唯一可術(shù)中喚醒的鎮(zhèn)靜藥。 ? 應(yīng)用右美托咪啶 ,可發(fā)揮其同時(shí)具有 鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜 作用、 沒(méi)有呼吸抑制 并 容易被喚醒 的特點(diǎn)。 無(wú)呼吸抑制 右美托咪定臨床應(yīng)用進(jìn)展 無(wú)呼吸抑制 右美托咪定臨床應(yīng)用進(jìn)展 右美托咪定臨床應(yīng)用進(jìn)展 有效抑制圍麻醉期的應(yīng)激狀態(tài) 改善患者血液動(dòng)力學(xué) 右美托咪定臨床應(yīng)用進(jìn)展 右美托咪定臨床應(yīng)用進(jìn)展 ? 術(shù)前與術(shù)中應(yīng)用右美托咪啶 ,可顯著降低血漿兒茶酚胺的濃度 ? 可以起到鎮(zhèn)靜、抗焦慮、減少麻醉與手術(shù)引起的交感反射 ? 穩(wěn)定患者血液動(dòng)力學(xué) 穩(wěn)定循環(huán)系統(tǒng) 有效抑制圍麻醉期異常的血漿去甲腎上腺素 右美托咪定臨床應(yīng)用進(jìn)展 穩(wěn)定循環(huán)系統(tǒng) 右美托咪定臨床應(yīng)用進(jìn)展 有效抑制圍麻醉期異常的血壓增高 有效抑制圍麻醉期異常的心率增快 右美托咪定臨床應(yīng)用進(jìn)展 右美托咪定臨床應(yīng)用進(jìn)展 有效改善手術(shù)患者的預(yù)后 右美托咪定臨床應(yīng)用進(jìn)展 右美托咪定臨床應(yīng)用進(jìn)展 在開(kāi)顱手術(shù)需術(shù)中喚醒的應(yīng)用 ? 神經(jīng)外科手術(shù)中 ,獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。mL 1 (為靜脈劑量的 1015倍 ) ,仍能夠維持呼吸驅(qū)動(dòng)力。 ? 撤機(jī)失敗的患者 ,給予右美托咪啶 ,約 120 min后 ,所有患者都被拔管 ? 在撤機(jī)期間和拔管后 ,均 未出現(xiàn) 躁動(dòng)和血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定。其后由于中樞性抗交感和增加迷走活性的作用 ,血壓和心率 可發(fā)生 中度下降 ? 另 ,右美托咪啶發(fā)揮類似外周神經(jīng)節(jié)阻滯劑的作用 ,進(jìn)一步增強(qiáng) 抗交感 的效果。 作用機(jī)制 ? 右美托咪啶對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響 ,受劑量和 給藥速度 的影響 ? 快速 給予負(fù)荷劑量的 1 μg 抑制電壓門(mén)控鈣離子通道等 生理作用 ? 右美托咪啶有 中度 的鎮(zhèn)痛作用，同時(shí)其具有的鎮(zhèn)靜、減少應(yīng)激反應(yīng)、與阿片類藥物的協(xié)同作用等 , 可以減少圍術(shù)期阿片類藥物的用量 ? 對(duì)一項(xiàng)用熱或電刺激痛的試驗(yàn)?zāi)Ｐ偷难芯堪l(fā)現(xiàn)，右美托咪啶能夠減輕疼痛引起的不愉快情感。抑制蛋白激酶 A及其所調(diào)控的蛋白質(zhì)磷酸化 。 ? α 2AR與 G蛋白偶聯(lián) ,通過(guò)細(xì)胞內(nèi)不同信號(hào)傳導(dǎo)機(jī)制 ,產(chǎn)生不同的效應(yīng)。有證據(jù)表明 ,脊髓及脊髓上、甚至外周的 α2AAR 及 α2CAR 均參與鎮(zhèn)痛作用。 ? 刺激突觸前 α2AR, 可通過(guò)負(fù)反饋機(jī)制 ,調(diào)節(jié)腎上腺素的釋放 。 親和力為可樂(lè)定的 8倍 ? 其半衰期也較可樂(lè)定短 , 為 2 h,藥代動(dòng)力學(xué)的可預(yù)測(cè)性更強(qiáng) ? ( FDA)于 1999年批準(zhǔn) ,將其應(yīng)用于成人重癥監(jiān)護(hù)病房 ( ICU)短時(shí)間 ( 24 h)的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛 。 FDA的適應(yīng)癥 右美托咪定臨床應(yīng)用進(jìn)展 SFDA的適應(yīng)癥 ? 2022年 6月 SFDA批準(zhǔn)的適應(yīng)癥為： 用于行全身麻醉的手術(shù)患者氣管插管 和機(jī)械通氣時(shí)的鎮(zhèn)靜 。可用于機(jī)械通氣患者拔管之前、拔管中和拔管后連續(xù)使用，在拔管前無(wú)需停藥。 右美托咪定臨床應(yīng)用進(jìn)展 右美托咪定臨床應(yīng)用進(jìn)展 ?1999年 FDA批準(zhǔn) ICU鎮(zhèn)靜：適用于重癥監(jiān)護(hù)治療期間最初插管和使用呼吸機(jī)病人的鎮(zhèn)靜。 右美托咪定臨床應(yīng)用進(jìn)展 ? 早在上世紀(jì) 70年代初，可樂(lè)定（ clonidine）已經(jīng)作為強(qiáng)效的抗高血壓藥上市 ? 時(shí)至今日已不僅僅局限在高血壓，它們?cè)趪g(shù)期的應(yīng)用更加廣泛。 右美托咪定臨床應(yīng)用進(jìn)展 ?α2 腎上腺素能受體 (α2 adrenocep tor,α2AR)激動(dòng)劑作為降壓藥 ,應(yīng)用于臨床已經(jīng)有幾十年的歷史。 右美托咪定臨床應(yīng)用進(jìn)展 ? 腎上腺素能受體學(xué)說(shuō)最早由Ahlquist于 1948年提出 ? 將位于交感神經(jīng)節(jié)后纖維所支配
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