右美托咪啶特點(diǎn)及臨床應(yīng)用-文庫吧資料
2025-01-12 02:00本頁面
【正文】 在行功能投射區(qū)手術(shù)前應(yīng)進(jìn)行定位 ,患者需術(shù)中喚醒 開顱手術(shù)中常用術(shù)中喚醒方法的不足 阿片類 呼吸抑制發(fā)生率高 安定類 術(shù)中癲癇發(fā)作的發(fā)生率高 丙泊酚等 術(shù)中診斷性腦電圖變得混亂 常用術(shù)中喚醒方法的不足 在這類手術(shù)中 ,經(jīng)常采用局麻并復(fù)合應(yīng)用丙泊酚 、 咪唑安定及短效阿片類藥物 ,但應(yīng)用這些藥物 ,可能出現(xiàn)患者不能合作 、 鎮(zhèn)靜過度 、 鎮(zhèn)痛不足 、 呼吸抑制及氣道梗阻等問題 Almeida 海棉狀血管瘤切除術(shù) DEX首次用于兒童開顱術(shù) ,在行喚醒的手術(shù)步驟中 ,分別以 ～ h 1Dex直至術(shù)后 24小時(shí) ,評(píng)估各組麻醉藥用量變化 術(shù)中右美托咪定組芬太尼需要量 (74177。硫噴妥鈉 、 七氟烷麻醉誘導(dǎo)前 20min,靜脈注射 kg1h 1,差異顯著 (p) Dex組插管更快 ,拔管時(shí)間明顯縮短 , 該作用呈劑量依賴性 ,且使用中無呼吸抑制 —— 顯著減少靜脈麻醉劑的用量 一個(gè)隨機(jī) 、 雙盲 、 安慰劑對(duì)照研究 ,入選 50例行喉鏡檢查氣管插管患者 ,芬太尼麻醉誘導(dǎo)前 20min,靜脈注射 、 181。h 1降低為 h 1； ED95劑量下：丙泊酚用量由 h 1降低為h 1右美托咪定 (Dex)或安慰劑 ,直至手術(shù)結(jié)束 ,評(píng)估各組患者需要丙泊酚的劑量 Dex在 ED50劑量下：丙泊酚用量由 h 1的右美托咪定 ,可使七氟烷的 MAC值降低 17% 穩(wěn)定患者術(shù)中血壓 、 心率和血流動(dòng)力學(xué) ,減少心肌缺血的發(fā)生率 —— 顯著 降低吸入麻醉劑 MAC值 一個(gè)隨機(jī) 、 雙盲 、 安慰劑對(duì)照研究 ,入選 49例行外科全麻手術(shù)患者 ,于麻醉前20min,靜脈注射 ～ h 1的右美托咪定 ,可使異氟烷的MAC值分別降低 35%和 47% 靶控濃度為 Dex直至術(shù)后 24小時(shí) ,評(píng)估各組 MAC值的變化 靶控濃度為 ,kg1h 1Dex。h 1右美托咪定 ,評(píng)估兩次拔管的時(shí)間 所有患者均順利拔管 ,在拔管期間對(duì)鎮(zhèn)靜 、 鎮(zhèn)痛均表示滿意 所有患者均無躁動(dòng)和血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的表現(xiàn) 一個(gè)隨機(jī) 、 雙盲 、 安慰劑對(duì)照研究 ,入選 46例行腹部外科手術(shù)患者 ,異氟烷麻醉誘導(dǎo)前 20min,靜脈注射 、 (0～ 20) min (P) 右美托咪定顯著縮短術(shù)后拔管時(shí)間 右美托咪定 順利拔管、安全舒適 一項(xiàng)入選 5例曾因劇烈的 應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致拔管失敗的患者 ,靜脈注射 ～ (3～ 27) min Dex1 組 177。右美托咪定 Dexmedetomidine DXM 汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 程明華 Precedex （ Abbott） 美國 FDA于 1999年批準(zhǔn)， 將其應(yīng)用于ICU短時(shí)間 (24h )的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛 艾貝寧（江蘇恒瑞醫(yī)藥） 20226 SFDA批準(zhǔn)用于行 全身麻醉的手術(shù)患者氣管插管和機(jī)械通氣時(shí)的鎮(zhèn)靜等方面 高選擇性 α 2腎上腺素受體激動(dòng)劑 為美托咪定的右旋異構(gòu)體 腎上腺素受體 ? b α1 α2 β1 β2 a1 b1 平滑肌 突觸前膜 氣管平滑肌 心臟 a2 b2 擴(kuò)張 心跳 心搏量 收縮 抑制 NE分泌 腎上腺素受體 腎上腺素受體 ? b α1 α2 β1 β2 α2C α2B α2A 右 美 托 咪 定 激動(dòng)劑 右美托咪 定的高選擇性 Drug α2/α1 selectivity 右美托咪定 1600 美托咪定 1200 可樂定 200 去甲腎上腺素 1 右美托咪定對(duì) α2A 、 α2B 、α2C 三種亞型受體無選擇性 α 2A受體亞型的分布及作用 α 2A 受體主要集中在腦橋（藍(lán)斑）和延髓，參與交感神經(jīng)信號(hào)從中樞向外周的傳遞，具有 鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗交感活性 等多種作用 α 2B 受體分布于血管平滑肌的介導(dǎo)血管收縮致
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