右美托咪啶特點及臨床應(yīng)用-在線瀏覽
2025-02-23 02:00本頁面
【正文】 DXM神經(jīng)保護作用的機制 : 減少腦組織釋放去甲腎上腺素、調(diào)節(jié)凋亡前蛋白和抗凋亡蛋白的平衡、減少興奮性神經(jīng)遞質(zhì)的釋放和抑制鈣離子內(nèi)流有關(guān) 利尿和腎臟保護作用 DXM減少腎臟神經(jīng)的交感傳出而產(chǎn)生利尿作用 抑制抗利尿激素分泌和促進心房利鈉膚釋放 對內(nèi)分泌的影響 DXM可以減弱應(yīng)激刺激的神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng) 短期使用 DXM沒有顯著降低血皮質(zhì)醇水平 不良反應(yīng) 一過性高血壓，常見于大劑量快速靜注 心動過緩發(fā)生率為 30%～ 40%。當大劑量或基礎(chǔ)心率較慢的病人，需用抗膽堿藥 低血壓，可以通過補液、 使用麻黃素、阿托品等藥物得到糾正，但 對于存在低血容量或心臟傳導(dǎo)阻滯的患者，給予右美托咪咤，可能造成嚴重后果 唾液分泌減少而致口干 右美托咪定慎用于 高齡病人 低血容量 傳導(dǎo)障礙 肝腎功能不全 糖尿病或慢性高血壓 使用血管擴張藥物或抑制心肌收縮力藥物 18 歲以下青少年和 產(chǎn)婦 DXM 在麻醉中的應(yīng)用 術(shù)前用藥 鎮(zhèn)靜、抗焦慮、抗嘔吐，減輕氣管插管所引起的血流動力學紊亂 減輕擬交感胺類藥，如氯胺酮、地氟醚、異氟醚引起的血流動力學紊亂 減輕術(shù)后譫妄優(yōu)于咪唑安定 減少麻醉藥的用量 在局部麻醉中，可縮短局麻藥的起效時間，延長作用時間、提高麻醉質(zhì)量 術(shù)前用藥 術(shù)前給予 DXM能夠降低氣管插管及手術(shù)引起的血漿腎上腺素、去甲腎上腺素、皮質(zhì)醇和 β 內(nèi)啡肽升高 術(shù)前給予 DXM可明顯減弱喉鏡窺視和氣管插管引起的 BP、 HR增加 ,并減少麻醉藥物的使用量 術(shù)前應(yīng)用 DXM與咪唑安定 隨機對照試驗的 Meta分析 共納入 13個研究，包括 806例患者 DXM組能更好地降低術(shù)中的血壓和心，減少麻醉藥使用量，縮短術(shù)后蘇醒時間，減少術(shù)后寒顫的發(fā)生率 DXM組低血壓和心動過緩發(fā)生率明顯高于咪唑安定組，惡心嘔吐發(fā)生率兩組間差異無統(tǒng)計學意義 全麻輔助藥 DXM作為全麻輔助藥，可減少全麻藥用量，對抗阿片藥物引起的肌強直， 減輕氣管插拔管時的應(yīng)激反應(yīng)，減少全麻恢復(fù)期的寒顫、譫妄等不良反應(yīng) DXM用于冠狀動脈搭橋術(shù)，使芬太尼的用量從68ug/kg 降至 40ug/kg，且 明顯降低心肌缺血的風險 全麻輔助藥 DXM提供良好的可合作鎮(zhèn)靜狀態(tài)且不抑制呼吸，是 清醒氣管插管 的理想選擇 DXM單獨用于嚴重聲門下狹窄激光消融術(shù)、人造上段氣管更換等手術(shù)，患者在不吸氧情況下血氧飽和度均在 90%以上，且血流動力學維持穩(wěn)定，為 臨床上困難氣道的處理提供了良好的方法 如何在麻醉恢復(fù)期完成平穩(wěn)拔管 ,降低拔管時的 心血管反應(yīng) ,是麻醉醫(yī)師最關(guān)注的問題之一 拔 管 刺 激 臨 床 危 害 STRESS 血漿兒茶酚胺濃度增加 ,血流動力學波動 , 影響麻醉質(zhì)量和患者安全 麻醉減淺 切口疼痛 機械刺激 吸痰拔管 血壓升高 心率增快 氧耗增加 心肌缺血 在拔管時應(yīng)激狀態(tài)下 ,心血管并發(fā)癥最多見 特別是高齡 、 高血壓 、 動脈硬化 、 缺血性心臟病等患者 ,在拔管時更易發(fā)生心 、 腦血管意外甚至死亡 ,使拔管期危險性遠遠大于插管期 ,增加術(shù)后并發(fā)癥 ， 影響患者的平穩(wěn)蘇醒及轉(zhuǎn)歸 循環(huán)系統(tǒng) 其 它 神經(jīng)系統(tǒng) 呼吸系統(tǒng) 高血壓 低血壓 心率失常 躁 動 譫 妄 低 溫 寒 戰(zhàn) 呼吸道梗阻 缺 氧 通氣不足 48% 31% 16% 5% 在拔管期，減輕不良刺激，防止焦慮和躁動，維持血流動力學穩(wěn)定 ,需要滿意的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛和抗交感治療 曲馬多、嗎啡等：易引發(fā)惡心、嘔吐、眩暈 (30%) 鎮(zhèn)痛類藥物 鎮(zhèn)靜類藥物 苯二氮 卓 類 : 神智恢復(fù)慢、易呼吸抑制、拔管延遲 利多卡因等： 療效欠佳 壓寧定、艾司洛爾：無鎮(zhèn)痛作用 ,且易引起血流動力學波動和躁動 心血管類藥物 延長恢復(fù)時間 ,導(dǎo)致蘇醒延遲
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