右美托咪定綜述ppt課件(已修改)
2025-01-26 11:08 本頁面
【正文】 鹽酸右美托咪定注射液 —— 臨床應(yīng)用進展 病人處于強烈的應(yīng)激環(huán)境之中 ? 1． 自身疾病 病重而難以自理，各種有創(chuàng)診治操作，自身傷病的疼痛 ? 2． 環(huán)境因素 病人被約束于床上，燈光長明，晝夜不分，各種噪音（機器聲、報警聲、呼喊聲 …… ），睡眠剝奪，鄰床病人的搶救或去世 …… ? 3． 隱匿性疼痛 氣管插管及其它各種插管，長時間臥床 ? 4． 對未來的憂慮 對疾病預(yù)后的擔(dān)心，死亡的恐懼，對家人的思念與擔(dān)心 …… 右美托咪定臨床應(yīng)用進展 1． 應(yīng)激 （ Stress） 是指機體在各種內(nèi)外環(huán)境因素刺激下所出現(xiàn)的 全身性的非特異性適應(yīng)性反應(yīng) 特異性反應(yīng) 組織壞死 化膿 酸中毒 非特異性適應(yīng)反應(yīng) 焦 慮 恐 懼 血液重分布 心率增加 手術(shù) 燒傷 感染 缺氧 強光 噪音 Stress Stress 應(yīng)激原 細胞體液反應(yīng) 急性期蛋白 AAP、 熱休克蛋白 HSP增加 神經(jīng) 內(nèi)分泌反應(yīng) 兒茶酚胺 CA、 糖皮質(zhì)醇 GC增加 器官系統(tǒng)的功能與代謝變化 Neuroendocrine responses to stress 神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng) 藍斑 去甲腎上腺素能神經(jīng)元軸（ LCNE） 興奮 兒茶酚胺分泌 ↑ 下丘腦 垂體 腎上腺皮質(zhì)軸 （ HPA） 強烈興奮 糖皮質(zhì)激素分泌 ↑ Stress Stress 應(yīng)激時機體的功能代謝變化 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 緊張、焦慮、害怕、抑郁、厭食等。 心血管系統(tǒng) 心率加快、收縮力增強、血壓升高 ,心腦骨骼肌的血液供應(yīng)，但使皮膚、內(nèi)臟產(chǎn)生缺血缺氧。 消化系統(tǒng) 食欲減退，胃腸缺血，是胃腸粘膜糜爛、潰瘍、出血的基本原因。 免疫系統(tǒng) 應(yīng)激時免疫功能增強，但持久應(yīng)激造成機體免疫功能紊亂。 血液系統(tǒng) 白細胞數(shù)目增多、血小板數(shù)增多，抗感染能力和凝血能力增強。慢性應(yīng)激時，病人可出現(xiàn)貧血 泌尿生殖系統(tǒng) 腎血管收縮，出現(xiàn)尿少等 圍手術(shù)期 圍麻醉期 ?從病人接受手術(shù)治療開始，到手術(shù)治療直至基本康復(fù) ?時間約在術(shù)前 5－ 7天至術(shù)后 7－ 12天 右美托咪定臨床應(yīng)用進展 ? 圍術(shù)期，病人 “ 無助 ” 和 “ 恐懼 ” ，應(yīng)激增加病人的痛苦，躁動，危及生命安全。 ? 離開手術(shù)室的病人中，約有 50%的病人保留有痛苦的記憶， 70%以上的病人在手術(shù)期間存在著焦慮與躁動 ? 治療中，須減少病人對各種痛苦的記憶，減輕強烈應(yīng)激造成的損傷，為器官功能的恢復(fù)贏得時間創(chuàng)造條件 右美托咪定臨床應(yīng)用進展 抗交感治療在圍手術(shù)期患者的重要性 1．減輕軀體不適，減少交感神經(jīng)系統(tǒng)的過度興奮。 2．改善病人睡眠，誘導(dǎo)遺忘，消除病痛的記憶。 3．減輕焦慮、躁動，保護病人的生命安全。 4．降低代謝率，減少氧耗，減輕器官代謝負擔(dān)。 右美托咪定臨床應(yīng)用進展 ? 腎上腺素能受體學(xué)說最早由Ahlquist于 1948年提出 ? 將位于交感神經(jīng)節(jié)后纖維所支配的效應(yīng)器細胞膜上能與腎上腺素和去甲腎上腺素結(jié)合的受體，稱為腎上腺素能受體 ? 腎上腺素受體又可分為 α 和 β腎上腺素能受體。 ? 1974年 Langer根據(jù)解剖部位和生理功能，將 α 腎上腺素受體分為 α1 和 α2 2 個亞型。 右美托咪定臨床應(yīng)用進展 ?α2 腎上腺素能受體 (α2 adrenocep tor,α2AR)激動劑作為降壓藥 ,應(yīng)用于臨床已經(jīng)有幾十年的歷史。 ?臨床研究發(fā)現(xiàn)，以可樂定為代表的這類藥物 ,還具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮等作用。 右美托咪定臨床應(yīng)用進展 ? 早在上世紀(jì) 70年代初，可樂定（ clonidine）已經(jīng)作為強效的抗高血壓藥上市 ? 時至今日已不僅僅局
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