小兒吸入麻醉ppt課件-文庫吧資料
2025-01-18 11:02本頁面
【正文】 減少麻醉并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié) 。秦秦等報(bào)道 3例喉痙攣及 4例喉水腫的發(fā)生，均與麻醉者的操作有關(guān)。 若 有上呼吸道炎癥者，擇期手術(shù)應(yīng)延期進(jìn)行，若必須行急診手術(shù)，最好在全麻插管下進(jìn)行，盡量縮短麻醉與手術(shù)時(shí)間，爭(zhēng)取早期蘇醒，恢復(fù)咳嗽、排痰功能。發(fā)生過上感的小兒呼吸道黏膜充血水腫并未完全消退，對(duì)刺激敏感，且分泌物多，可能是促成呼吸道并發(fā)癥的原因。據(jù)報(bào)道，上感的患兒喉痙攣發(fā)生率為 95． 8％。小兒對(duì)麻醉的代償能力有限，術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生率比較高，如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)和有效處理，可造成嚴(yán)重后果 。異氟烷的 MAC值隨年齡而改變，不同年齡組的平均 MAC值如下 ： 年齡 在純氧中 MAC平均值 (%) 0～ 1月 1～ 6月 6～ 12月 1～ 5歲 中位數(shù) :20歲組 中位數(shù) :60歲組 上表說明，年齡與吸入麻醉藥 MAC之間大致存在反比關(guān)系， 小兒 MAC相對(duì)較大， 1一 6個(gè)月嬰兒 MAC最大，此后隨年齡增長(zhǎng)而減小。本品在肝臟的代謝率低，故對(duì)肝臟毒性小。 ? 異氟烷 異氟烷為 恩氟烷 的異構(gòu)體，屬吸入性麻醉藥，麻醉誘導(dǎo)和復(fù)蘇均較快。 兒童常規(guī)劑量 用量酌減。（ 1）誘導(dǎo)麻醉，蒸氣濃度一般要逐漸增至 %，以%為極限。 ? 恩氟烷 常規(guī)劑量 視病人情況及手術(shù)需要而定。本品主要經(jīng)呼氣排泄，停止吸入 1小時(shí)后約 40％以原形經(jīng)呼氣排出。血漿消除 t1/2呈三相； 、 鐘、 。本品不引起過敏反應(yīng)，對(duì)眼粘膜刺激輕微。麻醉期間的鎮(zhèn)痛、肌松效應(yīng)與恩氟烷和氟烷者相同。其 半數(shù)致死濃度 （ LC50）／ MAC比恩 氟烷者大。 常用吸入麻醉藥： ? 七氟烷 為含氟的吸入麻醉藥。 對(duì)某些較大兒童或急診手術(shù)，術(shù)前用藥可以采用靜脈注射途徑，常用咪達(dá)唑侖 |胺酮~1mg/kg靜脈注射，可達(dá)到鎮(zhèn)靜效果。而氯 |胺酮（ 4~6mg/kg）與咪達(dá)唑侖 ~，鎮(zhèn)靜深度可增加?？诜?|胺酮 4~6mg/kg及阿托品 ~，用藥后 10~15min可使小兒保持安靜。 肌肉注射的缺點(diǎn)是注射時(shí)疼痛，對(duì)小兒是不良刺激，現(xiàn)改用口服法給藥，常用咪達(dá)唑侖 ~量糖漿或含糖飲料口服，用藥后 10~15min即產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用， 20~30min作用達(dá)峰值，口服咪達(dá)唑侖后不影響術(shù)后蘇醒時(shí)間，故小手術(shù)也可應(yīng)用。目前常以咪達(dá)唑侖 、阿托品|胺酮 3~4mg/kg混合后肌肉注射作為小兒術(shù)前用藥，可獲得滿意鎮(zhèn)靜效果。 1歲以上小兒，可加用鎮(zhèn)痛藥，哌替啶 1mg/kg或嗎啡~，其鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用常很滿意。阿托品的副反應(yīng)是引起熱潴留，對(duì)已有高熱或脫水的病兒，可應(yīng)用術(shù)前靜脈注射給藥（劑量較肌注量減半）。小兒新陳代謝旺盛，術(shù)前用藥按公斤體重計(jì)算，用量較大。近年研究小兒胃內(nèi)液體排空快，進(jìn)液體后 1/2在 11min內(nèi)自胃排出， 2h內(nèi)其余液體可自胃排出，故主張適當(dāng)縮短麻醉前禁食禁飲時(shí)間，如下表所示。應(yīng)向父母強(qiáng)調(diào)空腹的重要性，說明麻醉誘
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