基層心腦血管疾病防治策略-文庫(kù)吧資料
2025-01-14 06:18本頁(yè)面
【正文】 ? Abnormal hemorheology 血流變學(xué)異常 ? Hemodynamic changes 血流動(dòng)力學(xué)異常 ? Platelet hyperaggregation 血小板聚集性增高 ? Cerebrovascular thrombosis or embolism 腦血管梗塞 ? Ultrastructural bloodstasis by Echo, angiography or CT/MRI examination 超聲、血管造影或 CT/MRI所見(jiàn) 超微結(jié)構(gòu)血瘀征象 活血化瘀藥 ? 即美國(guó)醫(yī)藥學(xué)界習(xí)稱之 ABC藥 ? Activating Blood Circulation Herbs ? Promoting Blood Circulation to Remove Bloodstasis 復(fù)方丹參片因其適應(yīng)癥廣泛、適用人群廣泛、處方量最多而被稱為： 丹參為君藥 ， 主歸心經(jīng)養(yǎng)血和血 ，化瘀寧心 現(xiàn)代藥理學(xué)研究：提高冠狀動(dòng)脈血流量提高腦部動(dòng)脈血流量 保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞 三七為臣藥， 甘、微苦，溫。 ? 恢復(fù)心腦功能。 2022. 一級(jí)預(yù)防 改善生活方式 降壓 調(diào)脂 復(fù)方丹參片 降糖 心腦血管疾病一級(jí)預(yù)防措施 健康的生活方式 蛋白質(zhì) 1520%，脂肪 2530%，碳水化合物 5560%； 吃飯八分飽； 多吃水果和蔬菜； 減少脂肪攝入量； 增加低脂飲食 合理膳食 適量運(yùn)動(dòng) 中等程度有氧運(yùn)動(dòng) :快走，慢跑，騎車等 每天不少于 30分鐘 每周 5天以上，最好天天運(yùn)動(dòng) 戒煙 有利因素 葡萄酒：每天少于 120ml 啤酒：每天少于 350ml 雞尾酒：每天少于 45ml 戒煙 1年使冠心病危險(xiǎn)降低 50% 戒煙 15年使心血管疾病危險(xiǎn)降致正常人水平 少量飲酒 心理平衡 淡泊名利 廣交朋友 多做實(shí)事 善待自己 心態(tài)決定健康！ 健康的 生活方式 ?傳統(tǒng)中醫(yī)藥對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的挑戰(zhàn) 提高心腦血管病藥物治療效果的新思路 ? 標(biāo)本兼治。 ?⑤腰穿放腦脊液治療，當(dāng)病人劇烈頭痛，用一般止痛藥難以控制時(shí)，可謹(jǐn)慎地采用腰穿放腦脊液的方法治療，以緩解臨床癥狀。 ?③減輕腦水腫：一般應(yīng)用 20%甘露醇 250毫升加地塞米松 10毫克。 （ 2）治療方法 ?① 絕對(duì)臥床休息，時(shí)間一般不少于 1個(gè)月。 ? 原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血：是由于腦表面和腦底的血管破裂出血，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔所致。 （。 ⑥外科手術(shù)治療，可做血腫穿刺抽吸術(shù)或開(kāi)顱手術(shù)清除血腫?？估w溶芳酸、維生素 k。 ③調(diào)整血壓。 10% 小腦出血 腦室出血 （ 3）治療方法 ?急性期： ①安靜臥床，盡量少搬動(dòng)。不同程度意識(shí)障礙，及感覺(jué)障礙。 ?腦葉出血： 癥狀較輕，死亡較少，較輕的意識(shí)障礙，偏癱，失語(yǔ)?！?2）癥狀 10% ?亮核出血： 很快進(jìn)入深昏迷，鼾性呼吸反復(fù)嘔，面部潮紅，大汗淋漓，脈搏洪大緩慢，大小便失禁，兩側(cè)瞳孔不等大，三篇癥（對(duì)側(cè)偏癱，偏身感覺(jué)障礙，病變對(duì)側(cè)通向偏盲）。腦出血占所有中風(fēng)病人的10%～ 20%. ? 分期，急性期：一周左右；恢復(fù)期：第二周起 半年；后遺癥期：半年后。 ? 治療：治療原發(fā)病，防止在發(fā)生栓塞，其他治療基本同腦血栓。由于栓子阻塞了腦血管造成血流中斷，局部腦組織缺血、缺氧、軟化、壞死，歲以下的青壯～ （ 2）腦栓塞病程與預(yù)后 ? 與病人年齡栓子大小和數(shù)量及心血管系統(tǒng)功能狀況有關(guān)。起病急驟，常于數(shù)秒鐘至2～ 3分鐘達(dá)到高峰。由于栓子阻塞了腦血管造成血流中斷，局部腦組織缺血、缺氧、軟化、壞死，而出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)癥狀。防止復(fù)發(fā)。緩解腦水腫，改善微循環(huán)，稀釋血液，溶栓（鏈激酶），抗凝（肝素，雙香豆素等），抗血管藥（己酮可可堿，尼莫地平）。分期：急性期（ 15天），恢復(fù)期（半年），后遺癥期（半年后） （ 2）病因 ? 動(dòng)脈粥樣硬化，(血小板，在血壓下降，血流緩慢，血流量減少，血管痙攣等）；非特異性動(dòng)脈炎，鉤端螺旋體病，動(dòng)脈瘤，膠原性病，震后細(xì)胞增多癥和頭頸部外傷等。 1/3病人經(jīng)歷長(zhǎng)期、反復(fù)發(fā)作后可導(dǎo)致嚴(yán)重的腦功能損害，另 1/3病人可能出現(xiàn)自然緩解。 ?動(dòng)脈溶栓。約占同期缺血性腦血管病 7%45%，有 20%40%的病人在數(shù)年內(nèi)發(fā)展成腦梗死。 其他藥物： 改善微循環(huán)－低分子右旋糖酐； 中藥治療： 復(fù)方丹參片 、 通心絡(luò) 、 腦心清 、速效救心丸等 。 阿司匹林： 抗血小板聚集 。 ： 硝酸酯類可與 β受體阻滯劑 、 鈣通道阻滯劑合用； β受體阻滯劑可與硝苯地平合用 ， 不宜與維拉帕米 、 地爾硫卓同時(shí)應(yīng)用 。 ③ 副作用： 頭痛 、 頭暈 、 下肢水腫 。 鈣通道阻滯劑： ① 作用機(jī)制： 抑制鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi) ， 使 →冠脈擴(kuò)張 ， 解除冠脈痙攣 ， 增加供血； →全身小動(dòng)脈擴(kuò)張 ， 減輕后負(fù)荷 ， 耗氧量 ↓； →抑制心肌收縮力 。
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