【正文】 醇酯，酯化作用增強(qiáng)時(shí)，膽固醇不易在血管壁沉積，或使血管壁的膽固醇轉(zhuǎn)入血漿而排出體外。 同時(shí) ， 大量飲酒可增高血壓 。CO→ 缺氧 → 動(dòng)脈內(nèi)膜損傷，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化形成。 生活方式 吸煙 煙中含許多有害物，增加了冠心病危險(xiǎn)。糖尿病人冠心病死亡的相對(duì)危險(xiǎn)增加 3倍。 糖尿病及腎臟疾病 冠心病是糖尿病患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥，有糖尿病的高血壓患者，患冠心病的機(jī)會(huì)較無(wú)糖尿病的高血壓患者高一倍。體重指數(shù)（ BMI： kg／ m2） ↑→ 冠心病危險(xiǎn)性 ↑ 。 100 160 220 0 . 01 . 02 . 03 . 0HDLC (mg/dL) LDLC (mg/dL) 25 45 65 85 Gordon T et al. Am J Med 1977。 高密度脂蛋白膽固醇對(duì)冠心病危險(xiǎn)的影響可能不受年齡影響。血壓與心力衰竭、復(fù)發(fā)性心血管病事件也有關(guān)。 二 冠心病的危險(xiǎn)因素 高血壓 缺少鍛煉 飲酒過(guò)量 吸 煙 超 重 糖尿病 血脂異常 遺傳因素 不合理 膳食結(jié)構(gòu) 各種致心血管疾病的危險(xiǎn)因素 高血壓 是心血管疾病的最重要危險(xiǎn)因素，不論是收縮壓（ SBP）還是舒張壓（ DBP）的血壓水平，與心血管疾病及腦卒中危險(xiǎn)均有高度相關(guān)。 產(chǎn)生原因 ：營(yíng)養(yǎng)與膳食因素極為重要。 ) 發(fā)生部位 ：冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈、股動(dòng)脈髖動(dòng)脈。 降脂食物： 酸奶、蔥蒜、洋蔥、香菇、苜蓿、香芹、木耳、山楂、綠豆、黃豆及其制品、綠茶、海魚、海帶、紫菜等 冠 心 病 (coronary heart disease, CHD) 指由于 冠狀動(dòng)脈硬化 使管腔狹窄或阻塞導(dǎo)致心肌缺血 ,缺氧而引起的心臟病。 (TC,TG均升高 ) √ 控制熱能，使體重降低并維持在標(biāo)準(zhǔn)體重范圍內(nèi) √ 限制膽固醇 〈 200mg／ d，禁食高膽固醇食物； √ 脂肪占總熱能 30％以內(nèi)，用多不飽和脂肪酸替代飽和脂肪酸，使 P／ S值為 1． 5～ 2． 0； √ 控制碳水化物攝入，忌食蔗糖、果糖、甜點(diǎn)心及蜂蜜等含簡(jiǎn)單糖高的食品； √ 適當(dāng)增加蛋白質(zhì)，占總熱能 15％～ 20％，尤其是豆類及其制品；多吃新鮮蔬菜、瓜果。 (二 )高脂血癥的營(yíng)養(yǎng)治療原則 高脂血癥產(chǎn)熱營(yíng)養(yǎng)素分配 (%) 分 型 碳水化物 蛋白質(zhì) 脂 肪 A 單純性甘油三酯增高 50～ 55 15～ 20 25～ 30 B 膽固醇增高 60 16 18 C 甘油三酯及膽固醇均高 50 20 30 1. A型 (TG高 ) √ 首先限制熱能，維持理想體重 √ C 50%， 忌甜食 √ 膽固醇攝入量應(yīng)＜ 300mg/d,每周食雞蛋 3只 √ 適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì) √ 如不控制體重 ， 脂肪不必嚴(yán)格限制 ， P／ S值～ 。 ② Ⅱ b型（ LDL和 VLDL升高，并有 TC和TG輕度增高）： 營(yíng)養(yǎng)治療基本同 Ⅱ a型 √降低膽固醇的攝入量，每天 300mg √可提高蛋白質(zhì)供給量 √禁用蔗糖、甜點(diǎn)心等 √限制飲酒。 √限制飽和脂肪酸，增加不飽和脂肪酸。 維生素 E：防止多不飽和脂肪酸和磷脂的氧化。鋅過(guò)多或銅過(guò)低血清 TC含量增加，鋅銅比值高時(shí)，血清 TC也增高。 膳食纖維對(duì)機(jī)體提供的熱量甚少，但動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床膳食代謝研究均已證明， 其有調(diào)節(jié)血脂的作用，而可溶性的又比不可溶性的作用更強(qiáng)。 食物中亞油酸含量（ g/100g） 食物來(lái)源 亞油酸 食物來(lái)源 亞油酸 紅花油 玉米油 棉子油 大豆油 芝麻油 黑核桃油 英國(guó)核桃 73 57 50 50 40 37 35 葵花子 巴西核桃 人造黃油 南瓜子 花生 花生醬 杏仁 30 25 22 20 16 15 10 （ TFA）： TFA的攝入量增加 ,可使 LDLC水平升高 ,HDLC降低 ,使 TC/HDLC比值增高 ,LDLC/HDLC比值增加 ,使心血管疾病患病危險(xiǎn)性增加 ,致動(dòng)脈粥樣硬化的作用比 SFA更強(qiáng) . 盡管膳食膽固醇提高血漿 TC,但對(duì)它的攝入量對(duì)心血管病的關(guān)系觀察證據(jù)是對(duì)立的 . 生活中如何調(diào)整各類脂肪酸的比例呢？ 高膽固醇患者，能吃蛋黃嗎？ 想一想 (二 )膳食碳水化合物及其構(gòu)成 過(guò)多攝入碳水化合物，特別是熱量密度高、缺乏纖維素的雙糖或單糖類，可使血清 VLDLC、 TG、LDLC等水平升高。由于不飽和脂肪酸極易氧化，食用它們時(shí)應(yīng)適量增加維生素 E的攝入量。 多不飽和脂肪酸含量是評(píng)價(jià)食用油營(yíng)養(yǎng)水平的重要依據(jù)。 膳食中單不飽和脂肪酸主要是油酸（ C18:1），食用油中 橄欖油 含油酸量可達(dá) 84％，其次是 花生油 ，含量為 56％，玉米油含 49％，芝麻油含 45％，地中海地區(qū)（希臘、意大利等）人群血清 TC水平較低，可能與其膳食中富含橄欖油有關(guān)。：①含有 12－ 16個(gè)碳原子的飽和脂肪酸，如月桂酸（ C12:0）、肉豆蔻酸 (C14:0)，軟脂酸（即棕櫚酸， C16:0），可明顯升高男女兩性的血清 TC、 LDLC及 HDLC水平；②含有 18個(gè)碳原子的硬脂酸 (C18:0)不升高血清 TC、 LDLC水平，也無(wú)性別差別；③硬脂酸對(duì) HDLC的作用有性別差異；對(duì)男性無(wú)影響，但明顯降低女性 HDLC水平。 （一）高脂血癥的診斷 高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn) (1997),中國(guó) 水平 血漿 TC 血漿 TG mmol/L mg/L mmol/L mg/L 合適范圍 2022 2022 臨界高值 20222200 20224000 高脂血癥 2200 4000 低 HDLC血癥 350 （二）高脂血癥分型 1 簡(jiǎn)易分型法：高 TC、高 TG和混合型 低 HDL－ C血癥 2 高血漿脂蛋白類型 ： WHO 1970年 1 簡(jiǎn)易分型法： 分型 TC TG 高膽固醇血癥 ↑↑ 高甘油三酯血癥 ↑↑ 混合型高脂血癥 ↑↑ ↑↑ 低高密度脂蛋白血癥 血清 HDL－ C水平減低 高脂血癥的臨床分型 2 高血漿脂蛋白類型 類型 Ⅰ 型 高乳糜微粒血癥 Ⅱa 型 高 β 脂蛋白血癥 Ⅱb 型 高 β 前 β －脂蛋白血癥 Ⅲ 型 闊 β 帶型 Ⅳ 型 高前 β －脂蛋白血癥 Ⅴ 型 高乳糜微粒兼高前 β －脂蛋白血癥 高脂蛋白血癥分型 分型 脂蛋白變化 血脂變化 Ⅰ 型 CM↑ TG ↑↑ , Chol↑ Ⅱ a型 LDL↑ Chol↑↑ Ⅱ b型 L