【正文】 第 5周為 75%，第 6～ 8周去除支具 100%負(fù) 重行走。 ? 持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng) (CPM)：術(shù)后 24h進(jìn)行患肢持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng) ? 通常 1周達(dá) 90176。 ，以后每周增 加 10～ 20176。 ④至第 6周伸 /屈 :0176。 /30176。 ,8周達(dá) 正常伸屈度。 /90176。 范圍內(nèi) 屈膝活動(dòng)。 2個(gè)月后采用開鏈法在綜合康復(fù)訓(xùn)練器上抗阻伸屈關(guān)節(jié)。術(shù)后 4周開始平地騎自行車。 ⑧ 肌力強(qiáng)化訓(xùn)練 :術(shù)后 2周起，加用彈力帶，增加訓(xùn)練阻力。 角，空中停頓 3～ 5s。 ⑤抬小腿。 ③活動(dòng)髕骨 :用拇指、食指固定髕骨，上下 左右推動(dòng)，使髕骨活動(dòng)度盡可能達(dá)到正 常范圍。 (2)早期床旁訓(xùn)練 :術(shù)后第 1天就開始康復(fù)訓(xùn)練 ①股四頭肌的等長收縮運(yùn)動(dòng)。 。 ③ 術(shù)后 4周睡覺時(shí)可以去除支具。 ②術(shù)后第 1天行關(guān)節(jié)伸屈訓(xùn)練時(shí)將屈曲度 調(diào)至 90176。 /30176。 (四 )半月板損傷 (1)關(guān)節(jié)支具的設(shè)定 : 訓(xùn)練時(shí)必須配戴支具 , 手術(shù)室即可配戴。 ? 配合超短波等理療。 ? 患肢抬高。 ? 非手術(shù)治療患者傷后 1～ 2天進(jìn)行股四頭肌的等長收縮練習(xí)。 ? 一般骨折 6～ 8周后，在雙拐的幫助下，患肢可逐漸負(fù)重 50%。 ? 患肢負(fù)重訓(xùn)練：患肢腫脹消退后在雙拐的幫助下患肢不負(fù)重行走。 ? 關(guān)節(jié)功能牽引。 ? 1周后去除 CPM鍛煉，進(jìn)行主動(dòng)屈曲膝關(guān)節(jié)的練習(xí)。 ? 足趾和踝關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。 (13)其他：功率自行車訓(xùn)練、本體感覺 訓(xùn)練、慢跑等訓(xùn)練。 (11)冰敷治療：治療結(jié)束后冰敷約 5～ 10 min必要時(shí)應(yīng)用止痛劑及脫水藥物。 (7)直腿抬高訓(xùn)練 (8)站立行走與下蹲：逐步進(jìn)行患肢不 負(fù)重、部分負(fù)重及充分負(fù)重的站立、 下蹲及步行練習(xí)。 (5)髕骨活動(dòng)。 ?主動(dòng)輔助的關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練。 (2)股四頭肌等長收縮鍛煉：術(shù)后第一天 開始 ,要注意檢查股四頭肌內(nèi)側(cè)頭是 否收縮有力。 (二 )髕骨骨折術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練 ? 髕骨骨折經(jīng)手術(shù)治療后，適度的軀體治療可提高膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，促進(jìn)恢復(fù)。 ? 術(shù)后 4～ 6周開始扶拐部分負(fù)重行走。 ? 主動(dòng)的股四頭肌收縮鍛煉。 ? 加強(qiáng)主動(dòng)膝關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動(dòng)。 ? 第 3周膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲 ROM鍛煉。 ? 練習(xí)患肢的同時(shí)，雙上肢和健肢的主動(dòng)活動(dòng)練習(xí)。 ? 按摩膝周軟組織。 ? 術(shù)后第 2天在 CPM機(jī)上進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈曲 練習(xí)?？s練習(xí)。 2．關(guān)節(jié)活動(dòng)度 3．肌力 4．肢體長度及周徑 5．感覺功能 6． ADL能力 四、康復(fù)治療 (一 )股骨髁部骨折 ?術(shù)后將患肢抬高。 ? 診斷主要依靠臨床體征、 MRI、關(guān)節(jié)造影、關(guān)節(jié)鏡有利于確診。 ③ MRI 其診斷價(jià)值較高。 (3)影像學(xué)診斷 ① Ｘ線投影 一般照膝關(guān)節(jié)正側(cè)位Ｘ線 片。 ⑤負(fù)重下旋轉(zhuǎn)擠壓試驗(yàn) 臥位行旋轉(zhuǎn)擠壓試驗(yàn)有可疑而不肯定時(shí)，可令患者站立，雙膝屈約 45176。 ③過伸或過屈痛。 (2)體 征 ① 股四頭肌萎縮 ?？梢姷剑怨蓛?nèi)側(cè) 頭最明顯。 ③ 打軟腿 常有突然要跪倒的趨勢(shì)，特別是上下臺(tái)階，或行走于不平坦的道路上時(shí)。 ②疼痛 患者往往訴關(guān)節(jié)一側(cè) (內(nèi)或外 ) 痛，或后方痛，位置較固定。 ? AO將平臺(tái)骨折分為三大類九型： A類：關(guān)節(jié)外骨折； B類：部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折； C類：完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。 ? 骨折部位常有明顯壓痛。 ? 不能行走。 ? 患膝疼痛。 (三 )脛骨髁骨折 ? 脛骨平臺(tái)骨折是膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷中最常見的骨折之一。 ③ 有移位的粉碎骨折 先以雙半環(huán)髕骨周圍縫合法縫合，在拉緊的過程中同時(shí)復(fù)位，邊收縮拉緊，邊平整復(fù)位。 ② 有分離的橫行骨折 以手術(shù)修復(fù)為首選。 單純使用長腿前后石膏托即可獲得有效的固定，膝關(guān)節(jié)置于 10176。 ④在可能條件下，早期練習(xí)膝關(guān)節(jié)伸屈 運(yùn)動(dòng)。 ②充分恢復(fù)其后關(guān)節(jié)面的平整。 位 )。 ? 攝 X線片時(shí)應(yīng)采用膝關(guān)節(jié)側(cè)位及斜位 (外旋 45176。 ? 髕骨易受直接或間接暴力損傷。 ? 髕骨骨折可分為四個(gè)基本類型，即橫斷、粉碎、縱形和撕脫型。 (二 )髕骨骨折 ? 髕骨骨折的發(fā)生率約為 ％，中壯年多見，占 58． 7％， 50歲以上占 35． 5％，青少年很少發(fā)生。 ? A A3型骨折為不穩(wěn)定骨折， B、 C型骨折為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折均手術(shù)治療。 療 ? 無移位或復(fù)位后穩(wěn)定的 A1型股骨髁部骨折可保守治療，包括石膏固定和骨牽引。 ? B型為部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，可分為Ｂ Ｂ Ｂ 3三個(gè)亞型。 ? 復(fù)雜型：指伴有血管神經(jīng)損傷的髁部骨折，各型有移位的骨折均有可能發(fā)生。 型 ① 按部位一般將其分為四型 : ? 單髁骨折：指內(nèi)髁或外髁僅一側(cè)骨折者 ? 雙髁骨折：指內(nèi)外髁同時(shí)骨折者。 ?可見畸形。 ?膝部出現(xiàn)明顯腫脹。 ? 直接暴力多引起髁部的粉碎骨折。 (2)間接暴力：高處墜下時(shí)可引起髁上 骨折，但此種暴力更易引起髁部骨折。 ?股骨髁骨折包括股骨髁間骨折、內(nèi)髁或外髁骨折、內(nèi)外髁雙骨折及粉碎型骨折。 二、臨床特點(diǎn) (一 )股骨髁部骨折 ?包括股骨髁上骨折和股骨髁骨折。 ? 伸膝裝置最根本的作用是拮抗重力。 ? 股四頭肌是主要的伸膝肌，與髕骨、髕韌帶一起統(tǒng)稱為伸膝裝置。 ? 交叉韌帶是穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)的重要組織。 ? 膝關(guān)節(jié)包括由股骨下端和脛骨上端構(gòu)成的內(nèi)側(cè)和外側(cè)脛股關(guān)節(jié)，以及由髕骨和股骨滑車構(gòu)成的髕股關(guān)節(jié)。 ， 患肢負(fù)重的時(shí)間要適當(dāng)推遲 練習(xí) ?患側(cè)膝關(guān)節(jié) ROM訓(xùn)練 ?防止發(fā)生膝關(guān)節(jié)功能障礙 第三節(jié) 膝部骨折與脫位 一、概 述 ? 膝關(guān)節(jié)是全身中結(jié)構(gòu)最復(fù)雜、最大，所受杠桿作用力最強(qiáng)的一個(gè)關(guān)節(jié)。 (3)作業(yè)療法 ① 可以進(jìn)行斜板站立練習(xí) ②跨越障礙物練習(xí) ③上下斜坡 ④上下樓梯 (二 )股骨干骨折合并髖關(guān)節(jié) 骨折脫位的康復(fù) ， 非手術(shù)治療者，禁止做直腿抬高的練習(xí) ?堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定術(shù)后，可考慮做直腿抬高練習(xí)。 ③ 直流電碘離子導(dǎo)入、超聲波、音頻電流、 濕熱療法等：軟化瘢痕、松解粘連。 4級(jí)時(shí)，應(yīng)進(jìn)行抗阻運(yùn)動(dòng)。在做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)進(jìn)行傳遞沖 動(dòng)的訓(xùn)練。 ? 開始進(jìn)行下蹲練習(xí)。 ? 盡量牽伸攣縮、粘連的組織。 ? 訓(xùn)練站立和肢體負(fù)重為主：患肢從負(fù)重1/4開始，逐漸過渡到 1/2負(fù)重、 3/4負(fù)重、全負(fù)重。 ?超聲波療法。 (2)物理因子治療 ?溫?zé)岑煼ǎ? 傳導(dǎo)熱療（如蠟療） 輻射熱療（如紅外線、光浴） ?超短波療法和低頻磁場(chǎng)療法。 ? 膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度的練習(xí)：主動(dòng)伸屈膝練習(xí) ? 術(shù)后１ ～２天 CPM訓(xùn)練。 ?向心性手法按摩。 患肢的足趾及踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸活動(dòng)。 (2)髖關(guān)節(jié)脫位經(jīng)手法復(fù)位失敗，或合并 髖臼、股骨頭骨折，或股骨干骨折為 開放性，或合并有神經(jīng)血管的損傷， 或合并嚴(yán)重并發(fā)癥者，也可考慮兩者 同時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。 (2)非手術(shù)治療 對(duì)于成人股骨干骨折，不建議采用非手術(shù) 治療。 ② 交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定：可用于不適合常規(guī)髓 內(nèi)釘治療的股骨粉碎性骨折、骨缺損和髓腔峽部以外的骨折。適用于股骨上、 中 1/3短斜型與橫斷型骨折，股骨多段骨 折，股骨中上 1/3陳舊性骨折，骨折延遲 不愈合或不連接等情況。 斷 ? 受傷史 ? 臨床表現(xiàn) ? X線 類 ? 開放性骨折 ? 閉合性骨折 ? 穩(wěn)定型骨折：橫形、嵌入型 、 不全骨折 屬于穩(wěn)定骨折。 ? 疼痛 ? 局部腫脹 ? 成角畸形 ? 異常活動(dòng) ? 肢體功能受限 ? 縱向叩擊痛 ? 骨擦音 ? 正、側(cè)位 X線片。 二、臨床特點(diǎn) (一 )臨床表現(xiàn)與診斷 ? 股骨干骨折多由于嚴(yán)重的外傷引起，出 血量較大。 ? 股骨是人體最長最粗的管狀骨。 （ 3）總的來說，負(fù)重時(shí)間比股骨頸骨折 要早。 （ 1）髖部其他骨折的康復(fù)方案可參照股 骨頸骨折的康復(fù)方案進(jìn)行。 (11)心理指導(dǎo) ①把心理康復(fù)作為機(jī)能康復(fù)的樞紐 ②以心理康復(fù)促進(jìn)和推動(dòng)機(jī)能康復(fù) (12)注意事項(xiàng) ① 不要坐低椅、沙發(fā)及低的馬桶，睡覺時(shí)