【正文】 解剖特點(diǎn) ? 1. 骨性結(jié)構(gòu) 踝關(guān)節(jié)是由脛腓骨下端和距骨組成。當(dāng)人體站立時(shí)，全身的重量都落在踝關(guān)節(jié)的上面，故負(fù)重最大，在日常生活中走路、跳躍等活動(dòng)，主要是依靠踝關(guān)節(jié)的背伸、跖屈活動(dòng)，因此在處理踝部損傷時(shí)，無論骨折脫位或韌帶損傷，都須考慮踝關(guān)節(jié)的這兩種功能，既要穩(wěn)固的負(fù)重，又能靈便的活動(dòng)，無視一方都會(huì)影響關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)。 第四十七頁，共八十頁。 踝部骨折 第四十六頁，共八十頁。 第四十四頁，共八十頁。 ILIZAROV 第四十二頁，共八十頁。 脛腓骨干骨折 手術(shù)治療 手術(shù)方式 ? 鋼板螺絲釘內(nèi)固定 ? 外固定支架 ? 安得氏釘內(nèi)固定 ? 交鎖髓內(nèi)針內(nèi)固定 優(yōu)點(diǎn) ： 可達(dá)滿意功能和外形 缺點(diǎn) ： 并發(fā)感染、骨不愈合、骨髓炎、皮膚壞死 第四十一頁，共八十頁。 第三十九頁，共八十頁。一般來講脛腓骨骨折盡量不要采用切開內(nèi)固定，即使行切開內(nèi)固定術(shù)，也要注意不要過多地剝離骨膜以免影響骨折端的血運(yùn)。 其他治療 ? 石膏托外固定：適用于兒童的青枝型、裂紋及不全骨折及患者腫脹嚴(yán)重或有皮膚挫傷但無移位的橫斷、鋸齒狀骨折。 脛腓骨干骨折 練功活動(dòng)本卷須知 出現(xiàn)向前成角，用兩枕法糾正 第三十七頁，共八十頁。 8周～ 10周后根據(jù) X線片及臨床檢查，到達(dá)臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)，即可去除外固定。 ? 穩(wěn)定性骨折患者，第 2周即可進(jìn)行抬腿及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)，第 4周開始架雙拐不負(fù)重步行。每天注意調(diào)整布帶的松緊度。 功能鍛煉 ? 患肢被固定后，用兩個(gè)薄枕抬高患肢，小腿于中立位，膝關(guān)節(jié)屈曲 20176。 第三十四頁，共八十頁。 ? 中 1/3骨折：膝關(guān)節(jié)下方〔脛骨內(nèi)髁〕至內(nèi)踝。 第三十三頁，共八十頁。 ? 未到達(dá)解剖對(duì)位者，一般近折段易移向內(nèi)側(cè)，可將內(nèi)側(cè)的紙壓墊放在向內(nèi)移位的骨折斷端，分骨墊放在遠(yuǎn)段斷端的前外側(cè)，促使骨折持續(xù)復(fù)位 [圖③ ]。 ? 方法：在維持牽引下，術(shù)者兩手分骨，捏住骨折部 ? 斜面骨折：在骨折遠(yuǎn)端的前外側(cè)〔脛腓骨之間〕放分骨墊，分骨墊上緣平骨折線，在骨折部位的內(nèi)側(cè)及小腿外側(cè)的上下兩端各放一紙壓墊 [圖① ]。 跟骨牽引 第三十一頁，共八十頁。 ? 對(duì)于開放性骨折，應(yīng)徹底清創(chuàng)，盡快閉合傷口，將開放性骨折轉(zhuǎn)為閉合性骨折，然后采用適宜的外固定方法。 ? 對(duì)于有移位的穩(wěn)定性骨折〔橫斷〕，可用手法整復(fù)后采用小夾板外固定。 脛腓骨干骨折 治療〔手法 3〕 要點(diǎn)：在對(duì)抗?fàn)恳?，用按捺手法，糾正側(cè)方移位 第二十九頁，共八十頁。 脛腓骨干骨折 治療〔手法 1〕 要點(diǎn)： 對(duì)抗?fàn)恳m正縮短移位 第二十七頁，共八十頁。 第二十五頁，共八十頁。 ? 搖擺觸碰：術(shù)者兩手握住骨折端，在維持牽引下，遠(yuǎn)端助手徐徐前后搖擺骨折遠(yuǎn)端，或術(shù)者向內(nèi)外作輕輕搖擺，使骨折端緊密相接。 整復(fù)手法 ? 分骨擠按：經(jīng)上述手法復(fù)位后即可到達(dá)對(duì)位。在維持牽引下，近端牽引的助手將近端向后按壓，術(shù)者兩手四指端提遠(yuǎn)端向前，使之對(duì)位。一助手用肘關(guān)節(jié)套住患者腘窩時(shí)，另一助手握住足部，沿脛骨長軸作拔伸牽引 3分鐘～ 5分鐘，以矯正重疊及成角畸形。患者平臥，膝關(guān)節(jié)屈曲 20176。 第二十三頁，共八十頁。有移位的不穩(wěn)定骨折同時(shí)配合跟骨牽引，或選用固定器固定。 治療方法 ? 無移位骨折，用石膏或夾板外固定 3~4周后扶雙拐不負(fù)重下地行走， 8~10周去除外固定。 ? 臨床上絕大多數(shù)病例可采用手法整復(fù)和夾板外固定治療。對(duì)骨折端的成角和旋轉(zhuǎn)移位，應(yīng)予完全矯正，以防止影響膝踝關(guān)節(jié)的負(fù)重功能和發(fā)生關(guān)節(jié)勞損。 脛腓骨干骨折 并發(fā)癥 ? 腘 A損傷〔上 1/3骨折〕 —— 足背 A、血運(yùn)、局部腫脹 ? 腓總神經(jīng)損傷〔腓骨頸骨折〕 —— 垂足、足背感覺遲鈍 ? 肌間隙綜合征〔嚴(yán)重?cái)D壓傷骨折〕 —— 腫脹、硬實(shí)、壓痛，足趾被動(dòng)牽拉痛 足背 A搏動(dòng)消失 ?創(chuàng)傷性休克 —— 嚴(yán)重開放性骨折 診斷要點(diǎn) 第二十一頁，共八十頁。 脛腓骨干骨折 診斷要點(diǎn) ? 小腿腫脹，疼痛，功能喪失 ? 畸形：旋轉(zhuǎn)、成角、縮短 ? 檢查：骨擦音、異?；顒?dòng) ? X線照片 ： ? 并發(fā)癥 第十九頁，共八十頁。 ? X線片可明