【正文】 的心搏間歇之后出現(xiàn)寬大畸形的 QRS 波群，其前無(wú)相關(guān)的 P波，可在其后見(jiàn)逆行的 P波，其 RP間期＞ ″。常見(jiàn)于嚴(yán)重心臟病老年患者，為臨終心電圖 室性逸搏心律：頻率約 20~40 次 /分；常表 示竇房結(jié)及房室交界區(qū)起搏點(diǎn)均受到高度抑制，或房室傳導(dǎo)發(fā)生了嚴(yán)重障礙。其可在QRS的前、中、后 PR間期＜ ″， RP間期＜ ″。 快速房性 心律失常 時(shí)可見(jiàn)。 交界性逸搏 交界性逸搏心律：頻率約 40~60次 /分。 在一個(gè)長(zhǎng)心房間歇之后出現(xiàn)一個(gè)與竇性 P波形狀不同的 P波。當(dāng) PR間期＜ ″或 P波隱伏在 QRST中，可為伴交界性逸搏。 導(dǎo)聯(lián)？可見(jiàn)？個(gè)提前出現(xiàn)的寬大變異畸形的 QRS 波群，其前無(wú)相關(guān) P 波，其后代償間歇（大部分）完全。 導(dǎo)聯(lián)？可見(jiàn)？個(gè)提前出現(xiàn)的與竇性 P波不同的 P′波，其 P′ R時(shí)限≤ ″，其后代償間歇 （大部分）完全。 交界性早搏 即交界區(qū)另有激動(dòng)點(diǎn)形成的早搏。 若早搏后無(wú) QRS波群時(shí)，注意伴有未下傳；若帶有寬大變異奇形的 QRS波時(shí)，注意伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。 多源性為不同的 P′波（兩種以上），有各自的 PR時(shí)限。 間。 室內(nèi)差異性 即當(dāng)室內(nèi)傳導(dǎo)系統(tǒng)受到一次激動(dòng)后正處于激動(dòng)后的不應(yīng)期，又有別一個(gè) 導(dǎo)聯(lián)？可見(jiàn)？個(gè)寬大變異畸形的 QRS波群，其 QRS時(shí)限≥ ″，其后無(wú)明顯配對(duì)時(shí)傳導(dǎo) 室上性激動(dòng)到達(dá)心室，該處發(fā)生障礙產(chǎn)生一個(gè)寬大、畸形的 QRS 波。 同一導(dǎo)聯(lián)中出現(xiàn)了三種 QRS波。 心室融合波 是指當(dāng)不同來(lái)源的兩個(gè)激動(dòng)在心室相遇，由于心室肌處于不應(yīng)期，任何一個(gè)激動(dòng)都不能侵入另 一個(gè)剛激動(dòng)過(guò)的心肌，各自激動(dòng)心室的一部分。 同一導(dǎo)聯(lián)中出現(xiàn)三種形態(tài)的 P波。 心房融合波 是指兩個(gè)起搏點(diǎn)發(fā)出的激動(dòng)從不同方向同時(shí)傳入心房，二者在房?jī)?nèi)發(fā)生干擾，各激動(dòng)一部分心肌。 心室?jiàn)Z獲 是指如果心房與心室基本上由兩個(gè)節(jié)律點(diǎn)控制，但偶爾出現(xiàn)了，竇性激動(dòng)由心房向交界區(qū)下傳，而交界區(qū)正好處于脫離不應(yīng)期，于是激動(dòng)下傳到心室。 干擾性房室脫節(jié) 是指心房與心室分別由兩個(gè)節(jié)律點(diǎn)控制，各自進(jìn)行互不相關(guān)的活動(dòng)現(xiàn)象，即竇房結(jié)控制心房，房室交界區(qū)控制心室。 由折返激動(dòng)所致的 心動(dòng)過(guò)速或由一臨界頻率的快速起搏刺激所誘發(fā)。 由于折返環(huán)的相對(duì)穩(wěn)定，因此，由折返激動(dòng)引起的心動(dòng)過(guò)速的節(jié)律常常是絕對(duì)整齊的。 折返途徑中存在單向阻滯區(qū)。它主要與快速型心律失常有關(guān)，其形成要具備三個(gè)條件： 有環(huán)形折返徑路存在。 隱匿性傳導(dǎo) 是指竇性或異位激動(dòng)在心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng) 中傳導(dǎo)時(shí)，未能使心房或心室除極，故不產(chǎn)生 P波或 QRS波。其特點(diǎn)是：在高度房室傳導(dǎo)阻滯的情況下或交界性逸搏之后，可有一個(gè)或連續(xù)幾個(gè)竇性 P波下傳心室。即偶聯(lián)時(shí)間長(zhǎng)的早搏不下傳，但短的早搏卻下傳。 超常期房室傳導(dǎo) 是指在心動(dòng)周期早期很短的時(shí)間內(nèi)，房室傳導(dǎo)功能發(fā)生的矛盾性改善；在房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，預(yù)計(jì)不能下傳的激動(dòng)意外下傳了，或者預(yù)期緩慢下傳的激動(dòng)意外地快速下傳了。 冠狀竇性心 起源于冠狀竇附近的搏動(dòng)或心律稱為冠狀竇性搏動(dòng)或冠狀竇性 PⅡ、Ⅲ、 avF↓， PavR↑， PR時(shí) 律 心律。 交界性心律 冠狀竇性心律、結(jié)性心律、希氏束發(fā)生的激動(dòng)的心律統(tǒng)稱為交界性心律。 左前壁心律： V1~V6導(dǎo)聯(lián)的 P波倒置，有時(shí)也可是 Pv v2↑， PⅠ↓。 左房心律 與正常心房激動(dòng)不一致，先是左心房，后是右心房。 2）室性：常有室性融合波。 1） 房性：異位頻率在 35~55次分。 其頻率在 20~400次 /分， 與前一竇性搏動(dòng)無(wú)固定配對(duì)時(shí)間。 并行心律 是指心臟有兩個(gè)起搏點(diǎn)。 室性：呈 QRSP′ QRS型，第一個(gè) QRS為室早， P′為逆行至心房的，第二個(gè) QRS為反復(fù) 心室激動(dòng)產(chǎn)生的。 房性： 呈 P′ QRSP″型，其中 P′為早搏， P″為逆行心房波， P′ R較長(zhǎng)，時(shí)限＞ ″， QRS正常或伴差傳。當(dāng) QRS時(shí)限延長(zhǎng)至用藥前的 25~30%時(shí)必須立即停藥，當(dāng)達(dá)到 ″時(shí)，為室性心動(dòng)過(guò)速或心室顫動(dòng)的前兆；QT間期延長(zhǎng)。 奎尼丁中毒 用于治療早搏、陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速、心房撲動(dòng)及顫動(dòng)等 心律失常 時(shí)要注意。 嚴(yán)重中毒者偶爾可見(jiàn)異常 Q 波（Ⅱ、Ⅲ）。對(duì)心肌具有一定毒性作用，在治療過(guò)程中， T波低平、雙向或倒置 ，倒置 T波在右胸導(dǎo)聯(lián)較顯著； PR間期或 QT間期延長(zhǎng)，或出現(xiàn)異位心律。中毒劑量時(shí)可出現(xiàn)各種異位心律，如室早，陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速，心室撲動(dòng)或顫動(dòng)。 銻劑 為治療血吸蟲(chóng)病與黑熱病藥物；常為治療量時(shí)出現(xiàn)心電圖改變：如 T 波低平或倒置，常出現(xiàn) U 波，使 T、 U 波融合形成切跡；部分 QT 間期延長(zhǎng)（所測(cè)可能為 QU時(shí)間）， ST 段輕度下移或抬高。 普魯卡因中毒 治療對(duì)室早和室速比房性異位節(jié)律好；能使心率減慢。 去甲腎上腺素、異丙基腎上腺素 可使 P波升高， PR段降低， PR間期及 QT間期輕度縮短以及不同形態(tài)的 T波改變 亞硝酸鹽類藥物 能使 QT間期延長(zhǎng)和 ST段壓低， T波振幅降低，但不改變方向。 作用于屬于慢纖維的竇房結(jié)、房室結(jié)心肌纖維，而能產(chǎn)生阻滯而中斷折返途徑。 鈣拮抗劑（異搏定） 是抗心絞痛藥，凡過(guò)量過(guò)快時(shí)，可引起竇性心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯， 甚至心臟停搏。顯著延長(zhǎng)心房、心室肌動(dòng)作電位時(shí)間，因而延長(zhǎng)不應(yīng)期，對(duì)預(yù)激綜合征旁路纖維不應(yīng)期的延長(zhǎng)尤為明顯。 用于抗室顫或頑固性室性心律失常。 β 受體阻滯劑 用藥后心率減慢， PR間期延長(zhǎng)， QT間期縮短，并可使單向 阻滯變?yōu)殡p向阻滯而中斷折返激動(dòng)途徑。 心律平 對(duì)室上性及室性異位搏動(dòng)及心律效果均較好。 苯妥英鈉 能減少自搏性，縮短不應(yīng)期，加速傳導(dǎo)速度。 利多卡因、慢心律 能縮短不應(yīng)期，改善激動(dòng)的傳導(dǎo)；主要作用于心室內(nèi)浦肯野纖維，故對(duì)自律性增加的室性異位心律有效。 雙異丙吡胺 對(duì)心肌的抑制作用及對(duì)副交感 N的刺激作用比奎尼丁明顯。（Ⅰ、Ⅱ、 avF、 V2~V6最明顯）。房室傳導(dǎo)阻滯。 洋地黃中毒 出現(xiàn)頻發(fā)早搏、陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速、房顫合并Ⅱ176。常伴有出現(xiàn)竇緩，室早。 ST段呈水平型延長(zhǎng)，約 ″左右。 現(xiàn)竇緩、心律不齊，交界性心律心動(dòng)過(guò)速，室性心動(dòng)過(guò)速，室顫。 U波增高，可達(dá) 以上，振幅＞ T； QT間期延長(zhǎng)。 低血鉀 常見(jiàn)于嘔吐腹瀉 ，食欲不振，糖尿病中毒，長(zhǎng)期用利尿劑而不補(bǔ)鉀。 高血壓病 左心房室改變，出現(xiàn)房、室早，傳導(dǎo)阻滯，房顫； U波在 V V5及 avF振幅＞ 。 3）、順鐘向轉(zhuǎn)位； 4）、 RV1+SV5＞； 5）、 avR的 R/S或 R/Q≥ 1； V1~3呈 Qs、 Qr、 qr ；肺 P；肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓，右束支傳導(dǎo)阻滯。 1）、心電軸≥ +90176。 無(wú)明顯特異性，心室肥厚、異常 Q，心肌勞損，異位心律及傳導(dǎo)阻滯。 出現(xiàn)低電壓、竇速、 ST