試談心電圖診斷步驟doc-文庫(kù)吧資料
2025-07-24 15:00本頁(yè)面
【正文】 三度房室傳導(dǎo)阻滯診斷要點(diǎn)：（1） P波與QRS波群無(wú)關(guān)；（2）房率﹥室率；（3）心室率﹤60次/分。2. 二度I型房室傳導(dǎo)阻滯診斷要點(diǎn)：PR間期逐漸延長(zhǎng)，有QRS脫漏。： (1).QRS波群電壓改變：肢導(dǎo)：RI，RI+SIII，Ravl，Ravf；胸導(dǎo)：RV5+SV1(女),(男)。2. 左房大（“二尖瓣型”P(pán)波）診斷要點(diǎn)：P波時(shí)間 》,呈雙峰,Ptfv1《 。III，aVF呈rS型，SIIISII。 ，〈 。二 左束支傳導(dǎo)阻滯： ，aVL，V5，V6無(wú)Q波，多呈“R”型，R波頂端圓鈍或切跡。（T波方向與終末向量相反）。 2. V1呈R’（）“R”及“M”（）型。(2).代償間歇常完全。2. 典型室性早搏診斷要點(diǎn):(1).寬大畸形QRS—T提前出現(xiàn)；(2).其前無(wú)相關(guān)的P波；(3).代償間歇多完全.3. 典型交界性早搏診斷要點(diǎn):(1).提前發(fā)生的室上性QRS波或逆P(Pˉ)波，(PˉR),其后(RPˉ)。10. U波: V2. V3清楚，U與T方向相同。異常T波表現(xiàn)為低平、平坦、雙向或是倒置。8. T波:主要分析R波占優(yōu)勢(shì)的導(dǎo)聯(lián),肢導(dǎo)聯(lián)主要看I、II；胸導(dǎo)聯(lián)主要看V VV6 。 (5)RV5+SV1(成年男子)，(成年女子)， RV1+SV5，RVRV6 mV7. ST段: (1)時(shí)間:— (2)移位:－,以P－R段或QRS起點(diǎn)連線為基線，需結(jié)合形態(tài)分析。3．心電軸：正常－30度～＋110度4. P波 (1)形態(tài)；正常圓鈍；(2)電壓；正常肢導(dǎo)，胸導(dǎo) ；(3)時(shí)間；正常；(4)PV1：正常。(3) 竇性心律不齊或房顫時(shí)計(jì)算平均心率。2. 心率: (1) 心房率或心室率＝60/PP間期（次/分）或60/RR間期（次/分）。 一般通過(guò)以上的步驟，就基本上能把握住心電圖所能傳遞的所有有價(jià)值的信息了?！ “昴ぜ不迹盒碾妶D對(duì)瓣膜病無(wú)直接的診斷價(jià)值，只能反映其部分的病理變化。 心肌自身的病變：包括心肌的肥厚、炎癥、梗死、及各種特異及非特異的心肌病等?！ 鲗?dǎo)系統(tǒng)異常：即心律失常。大量心包積液時(shí)，常有QRS波群電交替，有時(shí)合并有STT改變，是由于心包炎癥累及心外膜下心肌所致。肺氣腫時(shí)還可能出現(xiàn)P波的高尖。 胸腔、肺疾患：如胸腔積液、氣胸、肺氣腫等。而對(duì)于臨床醫(yī)生來(lái)說(shuō)，在分析一份心電圖的臨床意義時(shí)，則需盡可能考慮到各種臨床情況，具體可按全身→局部、外→內(nèi)的思路進(jìn)行排查，順序如下： 全身性疾患或病理狀態(tài)：如高血壓、電解質(zhì)紊亂及藥物中毒。另外，雖然單次靜態(tài)的STT改變對(duì)診斷心肌缺血并無(wú)意義，但如果在不同時(shí)期所記錄的心電圖上，STT有明顯的動(dòng)態(tài)改變（尤其當(dāng)胸痛發(fā)作時(shí)），則高度提示有慢性冠狀動(dòng)脈供血不足可能。不過(guò)對(duì)于心律失常的電生理機(jī)制，體表12導(dǎo)聯(lián)心電圖未必能提供充分的信息，此時(shí)往往需要行心內(nèi)電生理檢查方可明確?！ ‘?dāng)然，心電圖也確實(shí)可以診斷一部分疾病。人們逐漸認(rèn)識(shí)到，心電圖的診斷價(jià)值，并沒(méi)有傳統(tǒng)觀點(diǎn)所認(rèn)為的那么大；即使是對(duì)于心臟疾患，其診斷價(jià)值也有局限。主要包括如下內(nèi)容： 主導(dǎo)節(jié)律 并存的心律失?！ ∈欠裼刑卣餍缘腜波改變：如傳統(tǒng)上所稱的“肺型P波”或“二尖瓣型P波” 電軸改變 特征性的ORS波群改變：如“肢導(dǎo)低電壓”、“左室高電壓”及“QRS波群電交替”等。如果是，則應(yīng)高度警惕低血鉀的可能?！ 波的形態(tài)：注意是否在原應(yīng)直立的導(dǎo)聯(lián)，出現(xiàn)了倒立的T波。但需注意的是，并非所有的“病理性Q波”均提示有心肌梗死，因?yàn)樾募〔?、腦血管意外也可出現(xiàn)異常Q波?！ RS波的形態(tài)：例如，V
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