貴陽醫(yī)學院病理課件結(jié)核病-文庫吧資料
2025-01-12 09:20本頁面
【正文】 粒性結(jié)核病 (acute systemic miliary tuberculosis ) ? 一次大量細菌入血而導致。 ? 空洞穿破胸膜 ， 氣胸或膿氣胸 硬化型肺結(jié)核 干酪性肺炎 ?條件 ：免疫力低而超敏反應(yīng)強烈時 ?來源 ：浸潤型肺結(jié)核惡化進展或急、慢性空洞型肺結(jié)核通過支氣管播散 ,病變開始是滲出性病變，隨后迅速發(fā)生干酪樣壞死。 發(fā)展為肺源性心臟病 ? 空洞內(nèi)血管壁遭侵蝕后 ， 血管破裂導致大咯血或窒息而死 。 轉(zhuǎn) 化 進 展 ? 通過支氣管播散 ， 干酪性肺炎 ? 硬化型肺結(jié)核： 肺組織被嚴重破壞后修復 ， 廣泛纖維化 ， 縮小 、 變形 、 變硬 。 支氣管播散新舊大小形狀不等病灶 廣泛纖維化 硬化型肺結(jié)核 ? 圖14425 慢性纖維空洞性肺結(jié)核 臨床病理聯(lián)系 ?持續(xù)多年 , 反復發(fā)作 ? 結(jié)核中毒癥狀 , 咯血 , 肺功能損傷 ? 好轉(zhuǎn) ? 較小的空洞經(jīng)治療后可機化 ，瘢痕愈合 。需治療才能痊愈 繼 發(fā) 性 肺 結(jié) 核 ? 分型 ? 局灶型肺結(jié)核 ? 浸潤型肺結(jié)核 ? 慢性纖維空洞型肺結(jié)核 ? 干酪性肺炎 ? 結(jié)核球 ? 結(jié)核性胸膜炎 Secondary pulmonary tuberculosis 局 灶 性 肺 結(jié) 核 ? 臨 床 : 常無自覺癥狀 ， 屬相對靜止性病變 ? 肉 眼 : 多位于右肺尖下 2－ 4厘米 , 單發(fā) ,界清 ? 鏡 下 :干酪性增殖性病變 中央 : 干酪樣壞死 周圍：結(jié)核性肉芽腫 ， 纖維組織包裹 。免疫反應(yīng)使病灶局限并防止其沿血道和淋巴道播散。又稱為成人型肺結(jié)核病。 ? 特點 ? 初次感染結(jié)核桿菌 ? 多發(fā)于兒童，偶見成人 ? 癥狀輕微而短暫 ? 極少數(shù)可血行播散 病 變 特 點 ?原發(fā)綜合征 ?? 肺原發(fā)病灶： ? 上葉下部或下葉上部近 胸 ? 膜處， 右肺 多，直徑 1cm病灶 ? ?結(jié)核性淋巴管炎 ? ?同側(cè)肺門淋巴結(jié)結(jié)核 原發(fā)綜合征 ： 肺門淋巴結(jié)結(jié)核 淋巴管炎 原發(fā)病灶 Primary pulmonary tuberculosis 原發(fā)灶 淋巴結(jié)結(jié)核 X線：原發(fā)綜合征表現(xiàn)為啞鈴狀陰影 臨床病理聯(lián)系 ? 臨床癥狀和體征不明顯 ? 結(jié)核菌素實驗陽性 ? 少數(shù)重者表現(xiàn)為結(jié)核中毒癥狀 結(jié) 局 ? 自然痊愈 （ 95％） : 吸收、纖維化和鈣化 ? 進展 、 播散 ： ? 支氣管播散 ：肺內(nèi) （ 少見 ） ? 淋巴道播散 ： → 氣管旁 、 縱隔及鎖骨上下淋巴結(jié)核 → 逆流至腹膜后及腸系膜淋巴結(jié) ?血道播散 : 血源性播散 全身粟粒性結(jié)核 肺內(nèi)粟粒性結(jié)核 肺外器官結(jié)核 肺原發(fā)綜合癥并淋巴道血道播散 繼 發(fā) 性 肺 結(jié) 核 Secondary pulmonary tuberculosis ? 機體再次感染結(jié)核桿菌所引起的肺結(jié)核病稱為繼發(fā)性肺結(jié)核病。 ?肉眼 ：淡黃色，均勻細膩，似奶酪樣故稱為干酪樣壞死。結(jié)節(jié)境界清楚，粟粒大小，灰白色，半透明狀，中央有干酪樣壞死時呈灰黃色，微隆起于器官表面 變質(zhì)性病變 ?發(fā)生條件 ：在感染的菌量多，毒力強，機體抵抗力低或超敏反應(yīng)強時。 增生性病變 ? 特征性病理變化 ? 發(fā)生條件 ：發(fā)生在菌量少并且毒力較低或機體免疫反應(yīng)較強時。
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