結(jié)核病的化療and特殊類型的結(jié)核病-文庫吧資料
2025-06-01 18:08本頁面
【正文】 ? 痰菌（ ++++） 48 病例 3 49 EBTB 病例 4 ? 鄭 X，女性， 19歲。 ? 纖支鏡示“總氣管、右主、右上葉支氣管黏膜充血水腫，壞死物覆蓋，管腔狹窄。胸片提示右肺透亮度增加?！? ? 痰菌（ +++） 46 病例 2 47 EBTB 病例 3 ? 呂 XX，女性， 37歲。右側(cè)呼吸音下降。 ? 高熱，咳嗽半月。 ? 6個月后復(fù)查纖支鏡。” ? 給予 2HRZE/4HR治療。氣管及各支氣管黏膜充血水腫，軟骨環(huán)不清。胸片提示右中葉炎癥。 41 EBTB 病例 1 ? 盧 XX，女性， 35歲。療程可達 12~18個月； ? 局部治療主要有霧化吸入療法。根據(jù)病變的不同時期，可分成黏膜下浸潤期、潰瘍期、增殖期和瘢痕期。 ? 支氣管內(nèi)膜結(jié)核的 X片表現(xiàn)可歸納為直接和間接征象。 36 支氣管內(nèi)膜結(jié)核（ 2/3） ? 支氣管結(jié)核的臨床表現(xiàn)以咳嗽最多見，幾乎所有病人均出現(xiàn)。女性是男性的 2~3倍，中青年多見。 32 化療原則及方案 早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律、全程； ? 新發(fā)初治涂陽 2HRZE（ S） /4HR ? 新發(fā)涂陰 2HRZ/4HR； ? 復(fù)治涂陽 2HRZES/6HRE ? 慢性傳染源 個體化方案； 33 化療的對象 ? 最主要的對象，化療的必要性極高： ? 次要的對象，化療的必要性較高 ? 最次要的對象，化療的必要性最小 34 特殊類型的結(jié)核病 ?支氣管內(nèi)摸結(jié)核（ EBTB） ?耐藥結(jié)核（ DRTB） ?無反應(yīng)性結(jié)核病 ?化療反應(yīng)性結(jié)核病 35 支氣管內(nèi)膜結(jié)核（ 1/3） ? 支氣管內(nèi)膜結(jié)核是氣管、支氣管黏膜或黏膜下層的病變，又稱支氣管結(jié)核。 ? 間殖菌群（ B菌群） ：半休眠狀態(tài)，只有RFP能殺滅該菌群 ? 慢殖菌群（ C菌群） ： PZA對此菌群有獨特的殺菌作用，用含 HRZS的化療方案治療，可使該菌群消滅或減少到免疫力能控制的數(shù)量，這是 6～ 9個月短程化療的依據(jù) ? 休眠菌群（ D菌群） ：機體的免疫力能控制 29 結(jié)核菌代謝狀態(tài)與藥物作用 ? 開放性組織如肺部病灶或空洞，氧分壓高，結(jié)核菌生長繁殖活躍， PH為中性，全部殺菌藥治療都是高效；密閉組織的病變?nèi)缒X、肝、腎、骨關(guān)節(jié)、淋巴結(jié)等氧分壓低，結(jié)核菌生長繁殖緩慢或呈休眠狀態(tài)， PH多為酸性， INH、 RFP的殺菌作用減弱， SM則失去殺菌作用，使藥物的治療效果明顯降低。 27 抗結(jié)核藥物的副作用 副作用的處理： ? 嚴重過敏反應(yīng)： 包括藥物熱（體溫 40℃ 以上）、各種藥物性皮炎、剝脫性皮炎、過敏性休克、呼吸窘迫綜合征、血小板減少性紫癜、粒細胞缺乏、再生障礙性貧血等 ； —— 確定過敏原；停用所有抗結(jié)核藥；腎上腺素、糖皮質(zhì)激素等； ? 嚴重中毒反應(yīng)： 指中毒性肝炎、急性肝細胞壞死性肝炎、肝功能衰竭、急性間質(zhì)性腎炎、神功能衰竭、球后視神經(jīng)炎等。 26 抗結(jié)核藥物的副作用 ? 直接鑒別或確診法 ：又稱為激發(fā)試驗或誘發(fā)試驗，只適用于嚴重的副反應(yīng)，如嚴重的過敏反應(yīng)或中毒性肝炎。 Ⅰ 、 Ⅱ 、 Ⅲ 、 Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)均有； 24 抗結(jié)核藥物的副作用 ? 血液系統(tǒng)副反應(yīng) ：占抗結(jié)核藥物副反應(yīng)的 10％，占副反應(yīng)致死者的 40％，是副反應(yīng)的重要死亡原因，最常見的血液異常是 RFP所致的血小板減少性紫癜（ TB RFP、 CPM）； ? 腎臟副反應(yīng)： SM/KM/VM、 TB E、 P； ? 呼吸道副反應(yīng) ：較少見。TH?TB1?PAS?PZA?RFP?EMB、 RPE； INH無；
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