小兒結(jié)核病ppt課件-文庫吧資料
2025-02-27 16:04本頁面
【正文】 漿液型 ：漿液滲出物僅限于腦底，腦脊液變化輕微。 重者 發(fā)病急，高熱，但一般情況尚好，與發(fā)熱不相稱 ? 高度過敏者 ：皰疹性結(jié)膜炎、結(jié)節(jié)性紅斑、一過性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎 ? 壓迫癥狀 ：百日咳樣痙攣性咳嗽、聲嘶、一側(cè)或雙側(cè)頸靜脈怒張、喘鳴及肺不張 體 征 ? ，與 X線表現(xiàn)不一致 ? ， 1/2以上可無體征 ? ? ? ? ，吸收較快，臨床上診斷為支氣管淋巴結(jié)結(jié)核（肺門結(jié)核）者遠(yuǎn)較原發(fā)綜合征者為多 診 斷 ? ? ? ? ：小兒原發(fā)型肺結(jié)核在胸片上表現(xiàn)為典型的啞鈴狀雙極影少見；在支氣管淋巴結(jié)結(jié)核， 結(jié)節(jié)型、炎癥型 易于診斷，微小型 要結(jié)合臨床和 PPD作出診斷 ? ? 鑒 別 診 斷 ? 輕癥者應(yīng)與上感或流感區(qū)別 ? 重者應(yīng)與肺炎、支氣管擴(kuò)張、百日咳、肺炎支原體感染、傷寒、風(fēng)濕熱等鑒別 ? 肺門淋巴結(jié)結(jié)核的結(jié)節(jié)型應(yīng)與縱隔腫瘤相鑒別 ? X線表現(xiàn)為肺不張、肺葉或肺段病變應(yīng)與異物吸入、腫瘤壓迫后表現(xiàn)、大葉性肺炎等相鑒別 治 療 ? ：選用標(biāo)準(zhǔn)療法，每日服用 INH、RFN和（或） EMB， 療程 9~12月 ? ：常用方案為 2HRZ/4HR 活動(dòng)性判斷參考指標(biāo) ? 187。免疫主要是細(xì)胞免疫 、細(xì)菌的數(shù)量、菌群的毒力有關(guān)（尤其與細(xì)胞免疫力強(qiáng)弱相關(guān)） (IV型 )和細(xì)胞免疫反應(yīng)的關(guān)系 原發(fā)性結(jié)核和繼發(fā)性結(jié)核 感染結(jié)核桿菌后機(jī)體可獲得免疫力 90%可終生不發(fā)病 5%因免疫力低下當(dāng)即發(fā)病 原發(fā)性肺結(jié)核 5%于日后機(jī)體免疫力降低時(shí)發(fā)病 繼發(fā)性肺結(jié)核（成人肺結(jié)核的主要類型） 肺結(jié)核的分型 I型 :原發(fā)型肺結(jié)核 II型 :血行播散型肺結(jié)核 III型 :浸潤型肺結(jié)核 IV型 :慢性纖維空洞型肺結(jié)核 V型 :結(jié)核性胸膜炎 其中 ,I型 ,II型及 V型在兒科較常見 診 斷 ? 病史 ? 結(jié)核菌素試驗(yàn) ? 實(shí)驗(yàn)室檢查 ? X線檢查 、 CT、 MRI ? 纖維支氣管鏡檢查 ? 周圍淋巴結(jié)穿刺液涂片檢查 診 斷 病史 結(jié)核中毒癥狀：低熱、盜汗、消瘦等 結(jié)核接觸史：家庭病史 卡介苗接種史：檢查卡介苗接種后疤痕 發(fā)病前急性傳染病史：麻疹、百日咳等 結(jié)核過敏表現(xiàn)：結(jié)節(jié)性紅斑、皰疹性結(jié)膜炎 診 斷 ? 結(jié)核菌素試驗(yàn) ? 試驗(yàn)方法 ： 卡介菌純蛋白衍生物 (Purified Protein Derivative of BCG， BCGPPD)（ 5IU） 皮內(nèi)注射 ? 部 位 : 左前臂掌側(cè)中、下 1/3處，形成直徑 6 10mm的皮丘 ? 結(jié)果判斷 ： 4872小時(shí)后觀察結(jié)果 取硬結(jié)縱、橫的平均直徑判斷其反應(yīng)強(qiáng)度 結(jié) 果 判 斷 ? 硬結(jié)直徑 5mm為陰性 ? 硬結(jié)直徑 59mm為陽性（ +） ? 硬結(jié)直徑 1019mm為中度陽性（ ++） ? 硬結(jié)直徑》 20mm為強(qiáng)陽性（ +++） ? 除硬結(jié)外還有水皰、破潰、淋巴管炎及雙圈反應(yīng)等為極強(qiáng)陽性反應(yīng)（ ++++） 臨 床 意 義 ? 陽性反應(yīng) ? 陰性反應(yīng) 陽性反應(yīng) ? 接種卡介苗后 ? 年長兒的一般陽性反應(yīng)表示曾感染過結(jié)核 ? 嬰幼兒的陽性反應(yīng)表示體內(nèi)有新的
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