【正文】 ? 纖維化、纖維包裹及鈣化 ? 轉(zhuǎn)向惡化 ： ? 浸潤進展：滲出、壞死 ? 溶解播散： — 自然管道，如支氣管播散 空洞形成 — 淋巴道播散 — 血道播散 Tuberculosis 病灶纖維化 肺 結(jié) 核 病 Tuberculosis of Lung ? 原發(fā)性肺結(jié)核 ? 繼發(fā)性肺結(jié)核 ? 血源性播散所致的病變 原 發(fā) 性 肺 結(jié) 核 Primary pulmonary tuberculosis ? 機體第一次感染結(jié)核桿菌所引起的肺結(jié)核病稱為原發(fā)性肺結(jié)核病 。 干酪性肺炎 ? 肉 眼 ： ?肺實變，大葉或小葉性分布 ?多個邊緣參差不齊、無壁或厚薄壁空洞 ? 組織學(xué) ： ?廣泛 干酪樣壞死，多數(shù)小的急性空洞形成 ?廣泛滲出：肺泡內(nèi)漿液纖維素性滲出物、巨噬細(xì)胞等 Secondary pulmonary tuberculosis ?圖14426 干酪性肺炎?左圖示小葉性，右圖示大葉性小葉分布 大葉分布 ?臨床 ： 起病急，發(fā)展快，中毒癥狀明顯， 病情 危重 ?Ｘ線 ：肺大葉或散在致密陰影，其間見蜂窩狀透明區(qū) ?結(jié)局 ：預(yù)后很差，死亡率高 結(jié) 核 球 Secondary pulmonary tuberculosis ?來源： 浸潤型肺結(jié)核愈合；干酪樣壞死阻塞引流的支氣管；多個結(jié)核病灶融合 ?臨床 ：多無癥狀，病情相對靜止 ?Ｘ線 ：肺內(nèi)孤立球形致密陰影 ?病理 ：多單發(fā)， 2～ 5cm，境界清楚 多位于肺上葉近胸膜處， 中心干酪樣壞死，周圍纖維包裹 ? ?結(jié)局 ：好轉(zhuǎn)：機化、鈣化轉(zhuǎn)愈 進展：壞死擴大、播散 ?治療 ：抗結(jié)核藥治療無效，手術(shù)切除 結(jié)核球 結(jié)核球 Secondary pulmonary tuberculosis 結(jié)核球 結(jié) 核 性 胸 膜 炎 ? 見于原發(fā)性和繼發(fā)性肺結(jié)核，亦可直接感染 ? 臨床 : 多見于成人和年長兒童 , 胸疼，呼吸困難 ? 病理 ：漿液性纖維素性炎 滲出性：淡黃或血性胸水，可見結(jié)核結(jié)節(jié) 增殖性：局限性胸膜增厚，粘連 Secondary pulmonary tuberculosis 結(jié)核性胸膜炎 Secondary pulmonary tuberculosis 血源播散性結(jié)核病 ?結(jié)核桿菌或帶有結(jié)核桿菌的干酪樣壞死物侵入血液或通過胸導(dǎo)管入血，機體免疫力弱時可引起血源性結(jié)核病。壞死物液化后在骨旁形成 “ 冷膿腫 ” (無紅、熱、痛 )。潰瘍底為結(jié)核性肉芽組織，表面附有干酪樣壞死物。形成硬化型肺結(jié)核 。 ? 光鏡： 結(jié)核性肉芽腫 類上皮細(xì)胞 (上皮樣細(xì)胞） Langhans巨細(xì)胞 淋巴細(xì)胞 成纖維細(xì)胞 干酪樣壞死 干酪樣壞死 結(jié)核結(jié)節(jié) 淋巴細(xì)胞 Langhans巨細(xì)胞 類上皮細(xì)胞 結(jié)核性肉芽腫：大量類上皮細(xì)胞 結(jié)核肉芽腫融合 肉 眼 ? 單個結(jié)核結(jié)節(jié)小，多個結(jié)節(jié)融合后才能看見。 傳染病流行的基本環(huán)節(jié) ?傳染源 ?傳播途徑 ?易感人群 病原微生物的損傷宿主細(xì)胞的機制 ?直接引起細(xì)胞死亡 ?釋放內(nèi)外毒素或酶 ?引起機體的免疫反應(yīng)及誘發(fā)超敏反應(yīng) ?結(jié) 核 病 總 論