特發(fā)性血小板減少性紫癜-文庫(kù)吧資料
2025-01-12 06:09本頁(yè)面
【正文】 查，即可作出診斷。 血小板存活時(shí)間明顯縮短，甚至只有數(shù)小時(shí)（正常 為 8～ 10天）。 慢性型巨核細(xì)胞數(shù)量增多或正常，以顆粒型為主，血小板生成減少。 白細(xì)胞數(shù)及分類正常。 ● 實(shí)驗(yàn)室檢查 血小板減少 血小板＜ 100 109/L 急性型 :常＜ 20 109/L 慢性型 :(30～ 80) 109/L 出血輕重與血小板數(shù)多少有關(guān)，血小板＜ 50 109／ L時(shí)可見自發(fā)性出血，＜ 20 109／ L出血明顯，＜10 109／ L時(shí)出血嚴(yán)重。 急性型： 肝脾及淺表淋巴結(jié)不大； 可自發(fā)緩解，病程一般少于半年。 T淋巴細(xì)胞功能異常 CD8+細(xì)胞增加， CD4+細(xì)胞減少 3. 雌激素的作用 證據(jù)：女性多；青春期、絕經(jīng)前后、妊娠發(fā)生或加重。 抗體不但使血小板破壞增多，還造成巨核細(xì)胞增殖和成熟障礙 。 皮膚：瘀點(diǎn)、瘀斑，分布不均，四肢多 黏膜：鼻出血、牙齦出血、月經(jīng)過(guò)多。合并 ITP妊娠胎兒死亡率達(dá) %，但未見畸形的報(bào)道。嚴(yán)重者也能發(fā)生顱內(nèi)出血，這種血小板減少均為一過(guò)性，新生兒脫離母體后體內(nèi)的抗體多數(shù)于一個(gè)月內(nèi)逐漸消失，偶可持續(xù) 4~6個(gè)月血小板才逐漸恢復(fù)正常。 對(duì)胎兒及新生兒的影響 ? 由于部分抗血小板抗體可以通過(guò)胎盤進(jìn)入胎兒血循環(huán)，引起胎兒血小板破壞，導(dǎo)致胎兒、新生兒血小板減少。 ITP患者妊娠時(shí)，自然流產(chǎn)率較正常妊娠高兩倍，主要取決于周圍血中血小板數(shù)目和是否有出血傾向，血小板計(jì)數(shù)明顯減少（＜ 30*109/l） ?或臨床出血嚴(yán)重，則自然流產(chǎn)或治療性人工流產(chǎn)的比例增高，且母嬰死亡率均高于正常孕婦。在分娩過(guò)程中用力屏氣可誘發(fā)顱內(nèi)出血、產(chǎn)道裂傷出血及血腫形成。妊娠雖然有使穩(wěn)定性 ITP患者復(fù)發(fā)及使活動(dòng)型 ITP婦女病情加重的傾向，使ITP患者出血的機(jī)會(huì)增多，但妊娠本身一般不影響本病的病程及預(yù)后，因此合并 ITP不是終止妊娠的指征。另外，慢性型 ITP好發(fā)生于妊娠期，并且容易復(fù)發(fā)，因其目前認(rèn)為雌激素增加血小板吞噬和破壞作用。 80%~90%患者可測(cè)到血小板相關(guān)免疫球蛋白，包括 PAIgM,IgG C3等。 ● 病因與發(fā)病機(jī)制 ITP分急性型和慢性型：急性型好發(fā)于兒童，多發(fā)生
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