如何正確執(zhí)行醫(yī)囑ppt課件-文庫吧資料
2025-01-11 09:44本頁面
【正文】 行人均在“執(zhí)行簽名欄”內(nèi)簽名。嚴(yán)格遵守誰執(zhí)行、誰簽字、誰負(fù)責(zé)的原則，嚴(yán)禁漏簽字或由他人代替簽字的現(xiàn)象發(fā)生。 “護(hù)士簽名欄”由處理醫(yī)囑的護(hù)士簽名，“執(zhí)行時間”、“執(zhí)行人簽名欄”、“查對人簽名欄”分別由執(zhí)行護(hù)士和查對護(hù)士簽名。 1當(dāng)天 7:00總結(jié)的出入量，應(yīng)填寫在前一天時間的出入量欄內(nèi)。病情不允許測體重時，分別寫“平車”或“臥床”， 7歲以下患兒可只測體溫，危重患兒按醫(yī)囑要求執(zhí)行。 1每周測量一次體重和 BP。失禁用“ *”符號表示。 呼吸用數(shù)字記錄，相鄰兩次上、下錯開，輔助呼吸用“ A”表示?；颊咄獬龇祷夭》繒r應(yīng)及時補測三測，并記錄相應(yīng)時間欄內(nèi)。高熱不退反復(fù)降溫的將體溫記錄在護(hù)理記錄單上。外出者每天在“ 15:00”的時間欄內(nèi)寫 “外出 ”。 入院、出院、轉(zhuǎn)科、手術(shù)、分娩、死亡、外出、拒測一律用紅墨水筆在 40℃ 42℃ 之間縱向頂格填寫在相應(yīng)時間欄內(nèi)，除手術(shù)、外出、拒測不寫具體時間外，其余均應(yīng)按 24小時制精確到分鐘。 住院日期首頁第一日及跨年度第一日需填寫年 月 日（如： 20220222），每頁體溫單的第一日及跨月的第一日需填寫月 日（如： 0222），其余只填寫日期。 二、三測單 楣欄、一般項目欄、特殊項目欄均使用藍(lán)色、藍(lán)黑色或黑色水筆書寫，所有項目應(yīng)填寫完整，不能漏項。 告知書一式兩份，一份交病人，一份入病歷存檔，病人一定要簽名。 患者入院后，護(hù)士應(yīng)及時發(fā)放告知書并口頭介紹，最遲當(dāng)班完成。 為了保持醫(yī)護(hù)記錄的一致性，負(fù)責(zé)護(hù)士與主管醫(yī)師應(yīng)多溝通和交流。 因搶救危重患者，未能及時書寫記錄時，當(dāng)班護(hù)士在搶救后 6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明（注意：記錄時間應(yīng)是書寫時間，不是搶救或死亡時間）。 護(hù)理文書應(yīng)當(dāng)使用中文和醫(yī)學(xué)術(shù)語。書寫過程中出現(xiàn)錯字時，應(yīng)在錯字上用原色筆畫雙橫線，在畫線的錯字上方更正并簽全名。 各種表格的楣欄和底欄項目應(yīng)填寫完整。 護(hù)理文書書寫基本要求 護(hù)理文書書寫應(yīng)嚴(yán)格遵守客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整的原則，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量
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