如何正確執(zhí)行醫(yī)囑ppt課件-閱讀頁
2025-01-20 09:44本頁面
【正文】 時書寫執(zhí)行時間并簽名，若未使用的在執(zhí)行時間欄內(nèi)用紅墨水筆寫“未用”，并用藍墨水筆在簽名欄內(nèi)簽名。結(jié)果陰性的用藍墨水筆記錄 〈 － 〉 ，陽性結(jié)果的用紅墨水筆記錄 〈 +〉 。 因故（如欠幣、缺藥、拒絕執(zhí)行等）末執(zhí)行的醫(yī)囑。 執(zhí)行中的醫(yī)囑因故需停用時，醫(yī)生應(yīng)重開“停用該組醫(yī)囑”的醫(yī)囑，不應(yīng)直接取消該醫(yī)囑，以免發(fā)生被“取消”醫(yī)囑護士有執(zhí)行簽字等問題。 搶救病人時可執(zhí)行口頭醫(yī)囑，其它情況原則上不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。執(zhí)行護士及時簽字，完善書寫。 1有時間規(guī)定的醫(yī)囑一定要按時執(zhí)行，有滴速要求的輸液嚴(yán)格按醫(yī)囑要求的速度輸入，無特殊要求的醫(yī)囑按護理常規(guī)進行操作。 四、長期醫(yī)囑 執(zhí)行單 長期醫(yī)囑執(zhí)行單是指護士執(zhí)行長期注射給藥后的記錄 僅用于靜脈輸液、靜脈注射、肌注、皮下注射的執(zhí)行記錄。 藥名、劑量、時間、用法與醫(yī)囑內(nèi)容相一致，有滴速規(guī)定的應(yīng)轉(zhuǎn)抄滴速。 因故未能執(zhí)行時在時間欄內(nèi)用紅墨水筆寫“未用”，用藍墨水筆寫日期和簽名，并告知醫(yī)生，做好護理記錄。 楣欄和日期的記錄同一般護理記錄。瞳孔的觀察包括大小和對光反射，大小用數(shù)字記錄，單位為“ mm”記錄在瞳孔標(biāo)識“ 0”的正下方；對光反射存在用“ +”，消失用“ ”，遲鈍用“ 177。注意記錄應(yīng)與醫(yī)生記錄保持一致。輸液可只記錄液體名稱，量應(yīng)包括加入藥物的量，但不需記錄藥名。 加強病情觀察，病情變化時除及時通知醫(yī)生外，還應(yīng)詳細(xì)記錄，何時通知醫(yī)生記錄要有體現(xiàn)。因故停止或更換液體時，應(yīng)記錄原因和液體余量。每班要有交接記錄。 加強皮膚護理，預(yù)防發(fā)生壓瘡（如發(fā)生壓瘡要記錄部位面積、深度、處理措施、轉(zhuǎn)歸情況），每班要有皮膚交接記錄，各班記錄要有連續(xù)性。 1記錄應(yīng)體現(xiàn)專科護理特點，手術(shù)患者應(yīng)重點記錄麻醉方式、手術(shù)名稱、患者返回病房時間、麻醉清醒時間、生命體征、傷口情況、引流情況等。 1搶救過程、搶救時間、搶救用藥、死亡時間記錄要做到客觀、真實、準(zhǔn)確、與醫(yī)生記錄保持一致，各種護理記錄（醫(yī)囑執(zhí)行時間、三測單、護理記錄）保持一致。
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