如何正確執(zhí)行醫(yī)囑ppt課件-文庫吧在線文庫
【正文】 護理文書應當使用藍黑墨水或碳素墨水筆書寫，有特殊要求的除外。 日期用公歷年，時間用北京時間， 24小時制記錄。 三測單的繪制要求清晰、點圓線直、點線分明、大小粗細、顏色深淺一致，卷面清潔。體溫不升者、用藍墨水等在 35℃ 以下頂格用“ ↓”表示， ↓占 23小格。填寫在相應時間欄內，入院當天應有 BP、體重記錄。 要求立即執(zhí)行的醫(yī)囑，應在 15分鐘內執(zhí)行。 執(zhí)行中的醫(yī)囑因故需停用時，醫(yī)生應重開“停用該組醫(yī)囑”的醫(yī)囑，不應直接取消該醫(yī)囑，以免發(fā)生被“取消”醫(yī)囑護士有執(zhí)行簽字等問題。 四、長期醫(yī)囑 執(zhí)行單 長期醫(yī)囑執(zhí)行單是指護士執(zhí)行長期注射給藥后的記錄 僅用于靜脈輸液、靜脈注射、肌注、皮下注射的執(zhí)行記錄。瞳孔的觀察包括大小和對光反射，大小用數(shù)字記錄，單位為“ mm”記錄在瞳孔標識“ 0”的正下方；對光反射存在用“ +”，消失用“ ”，遲鈍用“ 177。因故停止或更換液體時，應記錄原因和液體余量。 1搶救過程、搶救時間、搶救用藥、死亡時間記錄要做到客觀、真實、準確、與醫(yī)生記錄保持一致，各種護理記錄（醫(yī)囑執(zhí)行時間、三測單、護理記錄）保持一致。 加強皮膚護理，預防發(fā)生壓瘡（如發(fā)生壓瘡要記錄部位面積、深度、處理措施、轉歸情況），每班要有皮膚交接記錄，各班記錄要有連續(xù)性。輸液可只記錄液體名稱，量應包括加入藥物的量，但不需記錄藥名。 因故未能執(zhí)行時在時間欄內用紅墨水筆寫“未用”，用藍墨水筆寫日期和簽名，并告知醫(yī)生，做好護理記錄。執(zhí)行護士及時簽字，完善書寫。結果陰性的用藍墨水筆記錄 〈 － 〉 ，陽性結果的用紅墨水筆記錄 〈 +〉 。 三、臨時醫(yī)囑單 臨時醫(yī)囑是指有效時間在 24小時之內，一般僅執(zhí)行一次的書面醫(yī)囑。 小便已解用“ +”表示，未解用“ ”表示。 擅自外出或拒測者，三測單上不繪制，相鄰兩次三測不連線。如遇急癥手術、搶救等特殊情況，當班不能完成的應在 24小時內完成。不得刮、粘、涂等方法掩蓋或去除
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