《如何正確執(zhí)行醫(yī)囑》ppt課件-文庫吧
2024-12-21 09:44 本頁面
【正文】 種表格的楣欄和底欄項(xiàng)目應(yīng)填寫完整。 護(hù)理文書書寫應(yīng)文字工整、字跡清晰、表述準(zhǔn)確、語句通順、標(biāo)點(diǎn)正確。書寫過程中出現(xiàn)錯字時，應(yīng)在錯字上用原色筆畫雙橫線，在畫線的錯字上方更正并簽全名。不得刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。 護(hù)理文書應(yīng)當(dāng)使用中文和醫(yī)學(xué)術(shù)語。 實(shí)習(xí)護(hù)士，試用期護(hù)士書寫的內(nèi)容，應(yīng)當(dāng)經(jīng)過本科室執(zhí)業(yè)護(hù)士審閱、修改，并簽全名 （注意：嚴(yán)禁代替簽名）。 因搶救危重患者，未能及時書寫記錄時，當(dāng)班護(hù)士在搶救后 6小時內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明（注意：記錄時間應(yīng)是書寫時間，不是搶救或死亡時間）。 日期用公歷年，時間用北京時間， 24小時制記錄。 為了保持醫(yī)護(hù)記錄的一致性，負(fù)責(zé)護(hù)士與主管醫(yī)師應(yīng)多溝通和交流。 一、入院告知書 入院告知書是患者入院時，護(hù)理人員對患者或患者親屬進(jìn)行病室環(huán)境、入院須知及相關(guān)制度的介紹。 患者入院后，護(hù)士應(yīng)及時發(fā)放告知書并口頭介紹，最遲當(dāng)班完成。如遇急癥手術(shù)、搶救等特殊情況，當(dāng)班不能完成的應(yīng)在 24小時內(nèi)完成。 告知書一式兩份，一份交病人，一份入病歷存檔，病人一定要簽名。 神志不清的病人，應(yīng)告知陪同人員，并要求被告知人簽名并寫明與患者的關(guān)系及聯(lián)系方式。 二、三測單 楣欄、一般項(xiàng)目欄、特殊項(xiàng)目欄均使用藍(lán)色、藍(lán)黑色或黑色水筆書寫，所有項(xiàng)目應(yīng)填寫完整，不能漏項(xiàng)。 三測單的繪制要求清晰、點(diǎn)圓線直、點(diǎn)線分明、大小粗細(xì)、顏色深淺一致，卷面清潔。 住院日期首頁第一日及跨年度第一日需填寫年 月 日（如： 20220222），每頁體溫單的第一日及跨月的第一日需填寫月 日（如： 0222），其余只填寫日期。 手術(shù)、外出，用紅墨水等在 40℃ 以上相應(yīng)時間欄內(nèi)填寫“手術(shù)”、“外出”，手術(shù)次日開始記錄術(shù)后天數(shù)、連記 7天，如果在 7天內(nèi)患者行第二次手術(shù)，則在手術(shù)當(dāng)天用紅墨水等在40℃ 以上相應(yīng)時間欄內(nèi)填寫“手術(shù) 2”，手術(shù)次日重新記錄術(shù)后天數(shù)，從 1開始連記 7天。 入院、
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