《如何正確執(zhí)行醫(yī)囑》ppt課件-預(yù)覽頁
【正文】 修改，并簽全名 （注意：嚴(yán)禁代替簽名）。 一、入院告知書 入院告知書是患者入院時(shí)，護(hù)理人員對(duì)患者或患者親屬進(jìn)行病室環(huán)境、入院須知及相關(guān)制度的介紹。 神志不清的病人，應(yīng)告知陪同人員，并要求被告知人簽名并寫明與患者的關(guān)系及聯(lián)系方式。 手術(shù)、外出，用紅墨水等在 40℃ 以上相應(yīng)時(shí)間欄內(nèi)填寫“手術(shù)”、“外出”，手術(shù)次日開始記錄術(shù)后天數(shù)、連記 7天，如果在 7天內(nèi)患者行第二次手術(shù)，則在手術(shù)當(dāng)天用紅墨水等在40℃ 以上相應(yīng)時(shí)間欄內(nèi)填寫“手術(shù) 2”，手術(shù)次日重新記錄術(shù)后天數(shù)，從 1開始連記 7天。 高熱患者物理降溫后 30分鐘復(fù)查體溫，以紅圈表示，并用紅虛線與降溫前溫度相連。 脈搏短絀者應(yīng)同時(shí)記錄心率，紅圈表示心率，紅點(diǎn)表示脈搏，兩者之間用紅色直線填滿。大便已解寫次數(shù)，未解填寫“ 0”，失禁或假肛用“ *”表示。 1有藥物過敏史者，應(yīng)用紅筆填寫過敏藥物名稱于相應(yīng)時(shí)間欄內(nèi)、多種藥物過敏時(shí)，可依次填寫。 除醫(yī)生執(zhí)行的醫(yī)囑外，如：胸、腰、腹、骨穿等，其它醫(yī)囑都應(yīng)有執(zhí)行時(shí)間和執(zhí)行人簽名。 臨時(shí)備用的“ SOS”醫(yī)囑，僅在 12小時(shí)內(nèi)有效，在 12小時(shí)內(nèi)使用的及時(shí)書寫執(zhí)行時(shí)間并簽名，若未使用的在執(zhí)行時(shí)間欄內(nèi)用紅墨水筆寫“未用”，并用藍(lán)墨水筆在簽名欄內(nèi)簽名。 因故（如欠幣、缺藥、拒絕執(zhí)行等）末執(zhí)行的醫(yī)囑。 搶救病人時(shí)可執(zhí)行口頭醫(yī)囑，其它情況原則上不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。 1有時(shí)間規(guī)定的醫(yī)囑一定要按時(shí)執(zhí)行，有滴速要求的輸液嚴(yán)格按醫(yī)囑要求的速度輸入，無特殊要求的醫(yī)囑按護(hù)理常規(guī)進(jìn)行操作。 藥名、劑量、時(shí)間、用法與醫(yī)囑內(nèi)容相一致，有滴速規(guī)定的應(yīng)轉(zhuǎn)抄滴速。 楣欄和日期的記錄同一般護(hù)理記錄。注意記錄應(yīng)與醫(yī)生記錄保持一致。 加強(qiáng)病情觀察，病情變化時(shí)除及時(shí)通知醫(yī)生外，還應(yīng)詳細(xì)記錄，何時(shí)通知醫(yī)生記錄要有體現(xiàn)。每班要有交接記錄。 1記錄應(yīng)體現(xiàn)專科護(hù)理特點(diǎn)，手術(shù)患者應(yīng)重點(diǎn)記錄麻醉方式、手術(shù)名稱、患者返回病房時(shí)間、麻醉清醒時(shí)間、生命體征、傷口情況、引流情況等。
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