如何正確執(zhí)行醫(yī)囑ppt課件(更新版)
【正文】 次上、下錯(cuò)開，輔助呼吸用“ A”表示。 入院、出院、轉(zhuǎn)科、手術(shù)、分娩、死亡、外出、拒測(cè)一律用紅墨水筆在 40℃ 42℃ 之間縱向頂格填寫在相應(yīng)時(shí)間欄內(nèi)，除手術(shù)、外出、拒測(cè)不寫具體時(shí)間外，其余均應(yīng)按 24小時(shí)制精確到分鐘。 患者入院后，護(hù)士應(yīng)及時(shí)發(fā)放告知書并口頭介紹，最遲當(dāng)班完成。書寫過程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)在錯(cuò)字上用原色筆畫雙橫線，在畫線的錯(cuò)字上方更正并簽全名。 ，需請(qǐng)下達(dá)醫(yī)囑者再次核對(duì)藥物名稱，劑量及給藥途徑，以確保用藥安全。 ，要交待清楚，并有交班文字記錄。醫(yī)囑要按時(shí)執(zhí)行，執(zhí)行和取消醫(yī)囑必需簽名并注明時(shí)間。轉(zhuǎn)抄和整理醫(yī)囑必須準(zhǔn)確，一般不得涂改，如需更改或撤銷時(shí)，應(yīng)用紅筆寫“取消”字樣并簽名。 ，回病房后重開醫(yī)囑并按時(shí)執(zhí)行。 ，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑后，護(hù)士需重復(fù)一遍，得到醫(yī)生確認(rèn)后方可執(zhí)行。 護(hù)理文書書寫應(yīng)文字工整、字跡清晰、表述準(zhǔn)確、語(yǔ)句通順、標(biāo)點(diǎn)正確。 一、入院告知書 入院告知書是患者入院時(shí)，護(hù)理人員對(duì)患者或患者親屬進(jìn)行病室環(huán)境、入院須知及相關(guān)制度的介紹。 手術(shù)、外出，用紅墨水等在 40℃ 以上相應(yīng)時(shí)間欄內(nèi)填寫“手術(shù)”、“外出”，手術(shù)次日開始記錄術(shù)后天數(shù)、連記 7天，如果在 7天內(nèi)患者行第二次手術(shù)，則在手術(shù)當(dāng)天用紅墨水等在40℃ 以上相應(yīng)時(shí)間欄內(nèi)填寫“手術(shù) 2”，手術(shù)次日重新記錄術(shù)后天數(shù)，從 1開始連記 7天。 脈搏短絀者應(yīng)同時(shí)記錄心率，紅圈表示心率，紅點(diǎn)表示脈搏，兩者之間用紅色直線填滿。 1有藥物過敏史者，應(yīng)用紅筆填寫過敏藥物名稱于相應(yīng)時(shí)間欄內(nèi)、多種藥物過敏時(shí)，可依次填寫。 臨時(shí)備用的“ SOS”醫(yī)囑，僅在 12小時(shí)內(nèi)有效，在 12小時(shí)內(nèi)使用的及時(shí)書寫執(zhí)行時(shí)間并簽名，若未使用的在執(zhí)行時(shí)間欄內(nèi)用紅墨水筆寫“未用”，并用藍(lán)墨水筆在簽名欄內(nèi)簽名。 搶救病人時(shí)可執(zhí)行口頭醫(yī)囑，其它情況原則上不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。 藥名、劑量、時(shí)間、用法與醫(yī)囑內(nèi)容相一致，有滴速規(guī)定的應(yīng)轉(zhuǎn)抄滴速。注意記錄應(yīng)與醫(yī)生記錄保持一致。每班要有交接記錄。
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