【正文】 致人的自我心理防御機(jī)制崩潰，與危機(jī)事件相關(guān)的創(chuàng)傷信息重新不斷地進(jìn)入人的意識(shí)層面。 關(guān)于 PTSD的社會(huì)認(rèn)知理論解釋 1 ? 以社會(huì)認(rèn)知理論為基礎(chǔ)建立的應(yīng)激反應(yīng)理論認(rèn)為，人的認(rèn)知加工的原動(dòng)力具有一種完形傾向，人會(huì)不斷地將新信息整合進(jìn)預(yù)存的認(rèn)知模型，這是人的一種心理需要。還伴有負(fù)性情緒（如悲傷和憤怒）以及負(fù)性認(rèn)知（內(nèi)疚感 )。 ? 在 PTSD的治療領(lǐng)域，目前心理干預(yù)人員和心理輔導(dǎo)人員應(yīng)用最多的心理治療方法仍然是認(rèn)知行為療法。 ? 關(guān)于 PTSD的產(chǎn)生原因目前有多種理論解說，有從生理角度的解說，也有從心理角度的解說。 ? 活動(dòng)的目的在于進(jìn)一步梳理清楚小組晤談過程中所產(chǎn)生的共同認(rèn)識(shí)，幫助小組成員形成共識(shí)，形成可實(shí)施的改變自己的行動(dòng)計(jì)劃；進(jìn)一步幫助小組成員建立自信心，建立相互支持的意識(shí)和相互合作的渠道。進(jìn)一步引導(dǎo)小組成員討論具體的行動(dòng)計(jì)劃，指導(dǎo)小組成員在接下來的時(shí)間里如何相互支持，如何共同使用可利用的資源。關(guān)鍵是要針對小組成員在上一個(gè)階段活動(dòng)中所歸納出來的最主要的問題和困惑。介紹的重點(diǎn)要放在：人在面對危機(jī)事件時(shí)可能產(chǎn)生的正常反應(yīng)；危機(jī)事件發(fā)生過程中的各種情況對人的影響；應(yīng)激反應(yīng)的一般模式及可能出現(xiàn)的綜合癥狀，自我識(shí)別癥狀；面對危機(jī)事件的自我適應(yīng)能力，積極的適應(yīng)與應(yīng)對方式；有關(guān)進(jìn)一步提供心理服務(wù)的信息；在危機(jī)事件過后的階段可能產(chǎn)生的并存問題；有關(guān)減輕應(yīng)激反應(yīng)的多種策略。指導(dǎo)者必須意識(shí)到，這個(gè)階段的活動(dòng)是為小組成員在下一個(gè)階段的認(rèn)知調(diào)整做必要的鋪墊。 危機(jī)事件壓力報(bào)告實(shí)施的六個(gè)階段 第四階段：面對自己 (symptom phase) ? 指導(dǎo)者引導(dǎo)小組成員描述自己在危機(jī)事件中出現(xiàn)過的各種身心現(xiàn)象（應(yīng)激反應(yīng)綜合癥狀）；詢問小組成員在危機(jī)事件過程中有何不尋常的體驗(yàn)？目前有何不尋常的體驗(yàn)？事件發(fā)生后自己的生活有何改變？引導(dǎo)小組成員討論自己的體驗(yàn)對家庭、學(xué)習(xí)和生活造成什么影響和改變。 危機(jī)事件壓力報(bào)告實(shí)施的六個(gè)階段 第三階段：交流感受 (feeling phase) ? 指導(dǎo)者要運(yùn)用心理咨詢中的詢問技巧，詳細(xì)詢問小組成員在事件發(fā)生過程中的幾個(gè)關(guān)鍵時(shí)間的有關(guān)感受，比如，看到自己同學(xué)自殺的現(xiàn)場時(shí)，您有何感受？您目前有何感受 ?以前您有過類似感受嗎？ ? 說出自己內(nèi)心感受的過程本身就是一個(gè)心理自我減壓的過程，因此這個(gè)階段活動(dòng)的主要目的是幫助小組成員說出自己的感受，形成小組成員之間的共感，例如，親眼看到身邊的人死亡時(shí)的共同感受。小組指導(dǎo)者在這個(gè)活動(dòng)過程中要十分關(guān)注每一個(gè)參加者的敘述，注意他們各自敘述中的不同點(diǎn)。此外，由于大家的不同敘述，整個(gè)事件的發(fā)生過程也就理出了頭緒。指導(dǎo)者要詢問所有參加晤談的人員在事件發(fā)生過程中的所在、所聞、所見、所嗅和所為。小組指導(dǎo)者在這個(gè)過程中的重要作用就是調(diào)節(jié)氣氛，排除交流障礙。 ? 自我介紹的形式可以有多種，比如，一個(gè)接一個(gè)的輪流介紹；先分成兩人小組自我介紹，再在大組內(nèi)相互介紹；先由女同學(xué)介紹，再由男同學(xué)介紹，等等。 危機(jī)事件壓力報(bào)告實(shí)施的六個(gè)階段 第一階段：相互介紹 (introductory phase) ? 首先由指導(dǎo)者進(jìn)行自我介紹，并介紹危機(jī)事件壓力報(bào)告（ CISD）的活動(dòng)規(guī)則，詳細(xì)解釋保密問題。因?yàn)槲钫勥^程可能會(huì)干擾其認(rèn)知過程，引發(fā)精神錯(cuò)亂。 (2) 有些地區(qū)由于有特殊的文化或宗教特點(diǎn)，可以用其文化儀式替代 CISD。 要盡可能多地組織危機(jī)事件當(dāng)事人參加，盡可能按照危機(jī)事件當(dāng)事人的不同背景情況編組。 危機(jī)事件壓力報(bào)告實(shí)施注意事項(xiàng) 2．危機(jī)事件壓力報(bào)告開展的時(shí)限 在危機(jī)事件發(fā)生后的 24小時(shí)內(nèi)一般不宜進(jìn)行CISD，因?yàn)樵谶@個(gè)時(shí)間段內(nèi)，危機(jī)事件當(dāng)事人的思維和情緒通常都處于麻木、震驚狀態(tài)。 幫助當(dāng)事人以自己承諾的方式采取確定的、積極的步驟，這些行動(dòng)步驟是當(dāng)事人自己從現(xiàn)實(shí)的角度出發(fā)所制定的，是可以完成的。 幫助當(dāng)事人自己制定出現(xiàn)實(shí)的短期計(jì)劃，包括發(fā)現(xiàn)另外的可利用的資源和尋找可以替代的應(yīng)對方式，確定當(dāng)事人能采取理智的、自主的行動(dòng)步驟。 幫助當(dāng)事人探索可以利用的替代解決方法，促使當(dāng)事人積極地搜索可以獲得的環(huán)境支持，可資利用的應(yīng)對方式，促進(jìn)當(dāng)事人運(yùn)用積極的思維方式。 幫助危機(jī)事件當(dāng)事人認(rèn)識(shí)到心理危機(jī)干預(yù)工作是一種可靠的心理援助，心理危機(jī)干預(yù)和輔導(dǎo)人員要通過語言、聲調(diào)和軀體語言向當(dāng)事人表達(dá)自己的感知與體驗(yàn)，幫助當(dāng)事人理解危機(jī)事件干預(yù)人員會(huì)以關(guān)心的、積極的、接納的、不偏不倚的態(tài)度來處理危機(jī)事件。在必要的時(shí)候，心理危機(jī)干預(yù)或輔導(dǎo)人員要保證當(dāng)事人知道代替沖動(dòng)或自我毀滅行動(dòng)的解決方法。 心理危機(jī)干預(yù)和輔導(dǎo)人員要主動(dòng)地、全面地評(píng)估當(dāng)事人的軀體安全程度、心理受危機(jī)事件威脅的危險(xiǎn)程度、失去思維能動(dòng)性的嚴(yán)重程度。 從當(dāng)事人的立場出發(fā)探索和定義問題，使用積極的傾聽技術(shù)，包括用開放式的問題，既注意當(dāng)事人所傳達(dá)的言語信號(hào)，也注意其無意中所表露的非言語信號(hào)。采取哪一種干預(yù)方式取決于當(dāng)事人的心理狀態(tài)，如果當(dāng)事人具有思維和情緒上的能動(dòng)性，干預(yù)方式是非指導(dǎo)性的；如果當(dāng)事人具有部分能動(dòng)性，干預(yù)方式是合作性的；如果當(dāng)事人基本失去了能動(dòng)性，干預(yù)方式將是指導(dǎo)性的。 ? 比較流行的一種過程：心理危機(jī)干預(yù)六步法 心理危機(jī)干預(yù)六步法 （ CISD） ? 心理危機(jī)干預(yù)六步法的前三步的基本原則是： 以同理、尊重、接納、不偏不倚和關(guān)心的態(tài)度進(jìn)行傾聽，在傾聽的同時(shí)進(jìn)行觀察、理解，并做出適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)。 ? 成年人要記住，當(dāng)自己實(shí)在無法控制地想發(fā)火或者很急躁時(shí)，要委托家庭的其他成員臨時(shí)幫助監(jiān)管好自己的孩子。 ? 增加鍛煉或者進(jìn)行一些能降低自己緊張情緒的活動(dòng)。 應(yīng)對心理壓力方法的基本方法（ 4） ? 對兒童提供特殊關(guān)懷 ? 對發(fā)展性活動(dòng)提供幫助 不同年齡階段的人的發(fā)展需求 幼年兒童 學(xué)齡兒童 青少年 青年人 成年人 家庭 應(yīng)對心理壓力方法的基本方法（ 5） 為“憤怒者”提供自我管理方法 ? 采取“擱一會(huì)兒”或者“冷靜下來”的方法。 用口香糖吹泡泡。 ? 不關(guān)心和照料自己（在睡眠、飲食、鍛煉等方面）。 ? 過度地觀看電視節(jié)目或無休止地玩電子游戲。 ? 羞辱他人。 ? 加班加點(diǎn)地工作。 ? 脫離各種活動(dòng)。 積極的應(yīng)對方法： 有助于減輕焦慮、放松壓抑反應(yīng)、改善當(dāng)前心態(tài)的應(yīng)對方法。 ? 尋求心理咨詢。 ? 使用能夠使自己冷靜下來的自我對話。 ? 參加具有支持性的組織。 ? 注意休息。 ? 安排一些令人愉快的活動(dòng)。 ? 從事那些能夠主動(dòng)分散注意力的活動(dòng)（體育鍛煉、各種愛好、閱讀書籍）。 學(xué)齡前兒童（ 1—— 5歲） ? 吮吸手指 ；說話困難； ? 尿床；食欲降低或增高； ? 害怕黑暗；依戀和啜泣； ? 對圓形物體無法控制；分離困難； 校園危機(jī)事件發(fā)生時(shí)師生可能出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng) 5 兒童（ 5—— 11歲） ? 悲傷和哭叫；不愿上學(xué)；對身體抱怨（頭痛）； ? 注意力下降；容易發(fā)火；害怕自己受傷害； ? 行為退化（例如，依戀、哭啼）；做噩夢； ? 在學(xué)校或家庭里的侵犯性行為；尿床； ? 焦慮和害怕；思維混亂；進(jìn)食困難； ? 退縮性行為、不愿與人交往（ social isolation） ? 尋求他人注意（ attentionseeking） 校園危機(jī)事件發(fā)生時(shí)師生可能出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng) 6 青春初期少年（ 11—— 14歲） ? 睡眠困難；退縮性行為；不愿與同伴交往； ? 食欲下降或上升；對活動(dòng)失去興趣； ? 反叛性行為；一般性焦慮； ? 學(xué)習(xí)困難（包括打架）；害怕個(gè)人受傷害； ? 生理上失調(diào)（例如，內(nèi)臟功能失調(diào)）； ? 學(xué)習(xí)能力下降；抑郁；注意力集中困難 ； 校園危機(jī)事件發(fā)生時(shí)師生可能出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng) 7 青少年（ 14—— 18歲） ? 失去感覺；無法控制性的回想；睡眠困難； ? 焦慮和內(nèi)疚感；進(jìn)食困難； ? 注意力下降和注意力分散； ? 心身性疾病癥狀（例如：頭痛）； ? 反社會(huì)性行為（例如：偷竊）； ? 冷漠；侵犯性行為；過度興奮或興奮度下降； ? 學(xué)習(xí)能力降低；抑郁；伙伴沖突；退縮性行為； ? 物質(zhì)濫用提高；對異性的興趣下降； ? 月經(jīng)不調(diào)或月經(jīng)困難； 校園危機(jī)事件發(fā)生時(shí)師生可能出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng) 8 教師（成年人） ? 否認(rèn)；各種分離的感覺； ? 非意愿的、無法控制的回想； ? 抑郁；注意力集中困難；焦慮； ? 身心疾病反應(yīng)；高度敏感；退縮性行為； ? 飲食困難；煩躁、耐挫折力降低；睡眠困難； ? 工作能力降低； ? 對曾經(jīng)喜愛的活動(dòng)的興趣降低； ? 情緒疲勞和心理疲勞；情緒依賴； ? 婚姻不合 應(yīng)對心理壓力的基本方法（ 1） ? 與他人談?wù)撘垣@得物質(zhì)上的援助和心理上的支持。 討論：不同年齡階段的學(xué)生對同一種危機(jī)的可能的共同反應(yīng)？ 校園危機(jī)事件發(fā)生時(shí)師生可能出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng) 2 師生可能有的共同反應(yīng)： ? 震驚、失去知覺 ? 否認(rèn)，或者對已發(fā)生的情景無法知覺 ? 交往行為錯(cuò)亂 —— 無動(dòng)于衷、麻木不仁、表達(dá)不真實(shí)的感覺 ? 思維混亂 ? 行為混亂 ? 難于做決定 ? 易受暗示 校園危機(jī)事件發(fā)生時(shí)師生可能出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng) 3 在危機(jī)發(fā)生的情景下，可以觀察到兒童的一些反應(yīng)： ? 行為退縮： ? 恐懼和焦慮提高： ? 學(xué)業(yè)表現(xiàn)下降和注意力下降 ： ? 攻擊性和敵對性行為增多，抗挫折能力下降 ： ? 易怒性、情緒不穩(wěn)定性、抑郁性的感覺提高 ： ? 否認(rèn) ： 校園危機(jī)事件發(fā)生時(shí)師生可能出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng) 4 ? 理解不同個(gè)體在危機(jī)情景下的典型反應(yīng)是區(qū)分是否需要進(jìn)一步接受專業(yè)性幫助的關(guān)鍵。 班主任、班級(jí)教師的干預(yù)技巧 7 危機(jī)事件后的典型心理反應(yīng)（ 1） 1．危機(jī)事件發(fā)生后的三種應(yīng)激反應(yīng)類型： 侵入性反應(yīng) （ intrusive reactions） 回避性和退縮性反應(yīng) （ avoidance and withdrawal reactions） 生理激起性反應(yīng) （ physical aroused reactions） 危機(jī)事件后的典型心理反應(yīng)（ 2） 2. 危機(jī)事件發(fā)生后的四種心理殘留現(xiàn)象： 災(zāi)難事件殘留現(xiàn)象 缺失物殘留現(xiàn)象 艱難時(shí)刻殘留現(xiàn)象 變化更迭殘留現(xiàn)象 危機(jī)事件后的典型心理反應(yīng)（ 3） ： 哀傷情緒 反應(yīng) 災(zāi)難性 哀傷情緒反應(yīng) 抑郁情緒反應(yīng) 生理應(yīng)激反應(yīng) 哀傷情緒發(fā)展的過程 高度焦慮 否認(rèn) 后悔 生氣 壓抑 接受 危機(jī)事件