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機(jī)械性損傷概論ppt課件-文庫(kù)吧資料

2024-11-09 22:56本頁(yè)面
  

【正文】 皮下出血可沿組織間隙向低下部位流動(dòng),如額頂部挫傷,血液可滲透至眼瞼皮下;顱底骨折,血液可浸潤(rùn)至眼眶內(nèi)組織;顳頂部損傷,顳肌內(nèi)可見(jiàn)血液浸潤(rùn)。 圖 54 皮下出血 胸部及頸前部大片皮下出血,顏色深暗。 皮下出血顏色深暗 , 常呈片狀 , 邊界不清 , 容易擴(kuò)散而改變形狀 , 因此 , 不能準(zhǔn)確反映出致傷物接觸面的形態(tài)特征 。 根據(jù)挫傷后發(fā)生的深淺分為 皮下出血 ( subcutaneous hemorrhage) 和 皮內(nèi)出血 ( intradermal bruise) 。 ( 一 ) 挫傷的形態(tài) 挫傷的實(shí)質(zhì)是軟組織內(nèi)較小的靜脈或小動(dòng)脈破裂出血 , 血液主要在皮下疏松結(jié)締組織和脂肪層內(nèi) 。 廣義的挫傷亦包括內(nèi)臟器官如腦 、 心 、 脾 、 肺 、 腸及系膜 、 肝 、 腎等的出血性改變 。 因此 , 常可真實(shí)地反映出某些致傷物的特殊痕跡 , 在案件偵察和致傷物的認(rèn)定上頗為重要 。 必要時(shí)可采取局部標(biāo)本 , 作組織學(xué)檢查 。 擦傷既可在生前形成 , 又可在死后形成 。 壓擦痕不僅傷及表皮 、 真皮及皮下組織 , 也因受壓而致真皮乳頭變扁平 , 血管受壓 , 局部缺血 , 亦可造成深部組織損傷 。咬傷 、 車(chē)輪輾壓亦可出現(xiàn)壓擦痕 。 這是既有垂直于皮膚表面的作用力又有沿切線(xiàn)方向的作用力同時(shí)作用所造成的擦傷 。 多見(jiàn)于車(chē)輛撞擊或墜落地面時(shí)形成 ( 圖 53) , 也見(jiàn)于鈍器打擊時(shí) 。 在致傷物陷入皮膚的瞬間 , 其表面形成擦傷 。 通常擦痕的起始端較深 , 末端淺 , 可據(jù)此推斷暴力作用的方向 。 作用力沿切線(xiàn)方向擦過(guò)皮膚 , 皮膚受力作用的面積大 , 損傷廣泛而表淺 , 多分布在人體較突出的部位 , 呈片狀 、 條狀或片狀中帶有細(xì)條狀 ( 彩圖 6) , 表面可附著不同形態(tài)和性質(zhì)的異物 , 如粗細(xì)不等的砂粒 、 泥土或棉纖維等 。 虐待兒童的抓痕多見(jiàn)于上肢前臂 。 機(jī)械性窒息的案件中和日常糾紛時(shí)形成的抓痕多見(jiàn)于面 、 頸部 。 抓痕可為間斷點(diǎn)狀或平行溝狀 , 有時(shí)可見(jiàn)細(xì)小的游離皮瓣 (tag)存在 。 圖 51右大腿外側(cè)擦傷 擦傷呈細(xì)條狀平行排列,方向自后上向前下 圖 52 擦傷形成示意圖 ( 三 ) 擦傷的類(lèi)型 根據(jù)致傷物的運(yùn)動(dòng)方向及其作用機(jī)制的不同 , 可將擦傷分為以下四種類(lèi)型 。 典型的擦傷呈條狀 、 片狀或梳狀 , 亦可為點(diǎn)狀 , 大小不等 、 形態(tài)不一 , ??煞从持聜锉砻娴奶卣骷傲Φ淖饔梅较?( 圖51) 。 ( 二 ) 擦傷的形態(tài)和法醫(yī)學(xué)意義 單純表皮擦傷 , 僅見(jiàn)表皮層剝離或缺損 , 常常不伴有出血 。 擦傷容易形成 , 除傷及表皮外 , 也可傷及真皮層 。 一、擦傷 ( 一 ) 擦傷的概念 擦傷 ( abrasion) 是鈍性致傷物與體表摩擦造成的以表皮剝脫為主要改變的損傷 , 又稱(chēng) 表皮剝脫 。 甚至同一種致傷物可以形成不同形態(tài)的損傷 , 相同形態(tài)的損傷又可以由不同的致傷物形成 , 這為致傷物推斷造成極大困難 。 按損傷的形態(tài)結(jié)合形成機(jī)制 , 可將其分為擦傷 、挫傷 、 創(chuàng) , 以及骨和關(guān)節(jié)損傷 , 內(nèi)臟器官破裂及肢體離斷等其他形態(tài)的損傷 。 按案情性質(zhì)或死亡方式 不同 , 將其分為自殺傷 、他殺傷 、 意外傷和造作傷等 。 三、機(jī)械性損傷的分類(lèi) 按致傷物的種類(lèi) 不同 , 可將機(jī)械性損傷分為鈍器傷 、 銳器傷和火器傷 。 但如從垂直方向打擊臥于地上的頭部則可引起明顯的顱腦損傷 。 這是因?yàn)榛顒?dòng)的人體 , 當(dāng)人體運(yùn)動(dòng)的方向與致傷物運(yùn)動(dòng)方向相同時(shí) , 能通過(guò)延長(zhǎng)沖撞的時(shí)間 ,以及改變致傷物與人體的接觸面 , 使沖撞產(chǎn)生的破壞作用減小 。 ( 四 ) 人體受傷時(shí)所處的位置及狀態(tài) 人體受傷時(shí)所處的位置及狀態(tài)不同 , 也可以影響損傷形態(tài) 。 有柄的致傷物,易于揮動(dòng),運(yùn)動(dòng)幅度大,打擊力量大,故造成的損傷較重;無(wú)柄的致傷物不便持握,常貼近傷人。 ( 三 ) 致傷物的性質(zhì)和特征 鐵質(zhì)的致傷物因質(zhì)地硬,比重大,在同等條件下造成的損傷較木質(zhì)致傷物所造成的損傷要嚴(yán)重。 腦組織含水量大 , 外力傳入后呈液態(tài)波動(dòng)性傳遞 ,易發(fā)生沖擊傷 、 對(duì)沖傷 。 而肝 、 脾 、 腎等實(shí)質(zhì)器官 , 結(jié)締組織少 , 被膜薄 ,脆性大 , 受各種作用力時(shí)易造成破裂 。 例如松馳的皮膚具有較大的彈性和韌性 , 可拉長(zhǎng)達(dá)40%, 故能抵抗較大的壓力 。 2. 組織或器官的生物力學(xué)特征 生物力學(xué)研究證實(shí) , 不同組織對(duì)外力的抵抗力差異很大 。 具有一定打擊面的鈍器 , 以平面打擊人體 , 打擊平面常不能完全接觸體表 , 只能反應(yīng)致傷物接觸部分的形態(tài) , 損傷大小不能反映鈍器打擊面的真正大小 。 致傷物垂直打擊人體 , 與正切打擊所形成的損傷 ,其形態(tài)也截然不同 。 人體外形基本上是一圓柱體結(jié)構(gòu) , 無(wú)一處是絕對(duì)平坦的 。 但全身不同部位的皮膚又各有不同厚度 、 不同角化程度 、 不同的皮紋方向和不同的皮下組織結(jié)構(gòu) 。 人體影響生物力學(xué)的因素有: 1. 人體組織結(jié)構(gòu)特征 人體皮膚在損傷時(shí)是外力首先作用的部位 。 ( 二 ) 人體組織或器官的結(jié)構(gòu)特征 研究外力在生物體內(nèi)引起結(jié)構(gòu) 、 功能 、 力學(xué)改變的科學(xué)稱(chēng)為生物力學(xué) ( biomechanics) 。按流體力學(xué)的原理 , 空腔器官在處于充盈狀態(tài)時(shí)易引起破裂 。 5. 力在體內(nèi)的傳遞 受力部位體內(nèi)器官是固體實(shí)質(zhì)性器官 , 抑或空腔器官 , 其后果不同 。因此 , 同一致傷物 , 作用于人體的方向不同 , 可產(chǎn)生不同形態(tài)的創(chuàng)口 。 垂直作用使人體所受的力大于斜行作用力 , 更大于切線(xiàn)作用力 。 4. 影響機(jī)械力作用的其他因素 人體受力的面積的大小 , 力作用于人體的方向和力的作用方式 , 對(duì)損傷的嚴(yán)重程度影響也極大 。 物理學(xué)中用沖量表示 I=f( tt0) , 其中 f為動(dòng)能 , t為作用時(shí)間 。 如來(lái)復(fù)槍的槍彈因旋轉(zhuǎn)前進(jìn) , 其致傷力比不旋轉(zhuǎn)的彈頭大得多 。 作旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的轉(zhuǎn)動(dòng)能 。 由此可見(jiàn) , 致傷物的運(yùn)動(dòng)速度在機(jī)械性損傷形成中起著十分重要的作用 。 如
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