【正文】 、 顱骨 、 肋骨 、 椎骨等多見 。 以軟組織是否破裂 ， 骨折分為開放性骨折與閉合性骨折 。 骨折發(fā)生在致傷物著力處稱為直接骨折；遠離受力點處的骨折稱間接骨折 。骨折有線形 、 凹陷 、 孔狀 、 粉碎等多種形態(tài) 。 在法醫(yī)學(xué)實踐中 ， 常見而較有意義的是線形骨折 （ fissured fracture） 、 凹陷性骨折 （ depressed fracture） 、 孔狀骨折 （ perforating fracture ） 、 粉 碎 性 骨 折（ minuted fracture） 以及骨質(zhì)擦痕 。 2． 關(guān)節(jié)損傷 最常見的關(guān)節(jié)損傷是脫位 。 即組成關(guān)節(jié)各骨的關(guān)節(jié)面失去正常對合關(guān)系 ， 稱為關(guān)節(jié)脫位或脫臼 。外傷性脫位常合并有骨折 。 高位頸椎脫位致脊髓損傷有時可致死 。 （ 二 ） 內(nèi)臟器官破裂 內(nèi)臟器官破裂 （ visceral laceration） 是指內(nèi)臟器官的裂傷 。 與皮膚軟組織損傷有一定差異 ， 皮膚上形成的挫裂創(chuàng)常為直接暴力作用 ， 而內(nèi)臟器官破裂既可以由直接暴力造成 ， 如銳器或火器直接造成器官的裂傷或穿通傷 ， 亦可為間接暴力 ， 如鈍性暴力作用于腹壁造成的腹內(nèi)器官破裂 。 內(nèi)臟器官破裂可見于實質(zhì)器官或空腔臟器 ， 實質(zhì)器官破裂是指被膜和實質(zhì)部分被破壞 ， 常見于肝 、 脾 、 腎 ，可由于血管破裂導(dǎo)致大出血 。 空腔器官 ， 如胃 、 腸 ， 在充盈狀態(tài)下受暴力打擊可發(fā)生破裂 。 破裂可由直接暴力造成 ， 亦可為內(nèi)容物的流體壓力所致 。 腹腔內(nèi)空腔器官破裂 ， 常由于內(nèi)容物外溢導(dǎo)致腹腔感染 。 間接暴力經(jīng)傳導(dǎo)亦可引起內(nèi)臟破裂 ， 如高墜臀部先著地時 ， 內(nèi)臟器官可因強烈震蕩發(fā)生廣泛性破裂 。 交通損傷中多見內(nèi)臟器官破裂 。 （ 三 ） 肢體斷離 肢體斷離 （ dismemberment） 即強大暴力使人體各部遭受廣泛而嚴(yán)重的破壞并斷離者 ， 稱為肢體斷離 。常見于爆炸 、 高墜 （ 如飛機失事 ） 、 建筑物倒塌或火車輾壓等所致的復(fù)合性損傷 。 多為撕裂創(chuàng) 、 挫裂創(chuàng)和骨折等復(fù)雜損傷的組合 。 肢體斷離可見于自殺 、 他殺和災(zāi)害 ，既有生前損傷 ， 也有死后碎尸 ， 必須作全面系統(tǒng)的尸體檢查 。 有時還需進行個人識別 。 第三節(jié) 損傷的檢查 對尸體上損傷的檢查 ， 是損傷案件鑒定的關(guān)鍵環(huán)節(jié) ，對推測致傷物 ， 確定死亡方式至關(guān)重要 ， 稍有疏忽或失誤 ， 將對案件的偵破帶來無法彌補的損失 。 因此 ， 損傷的檢查和記錄是從事法醫(yī)病理學(xué)工作者的基本功 。 為避免遺漏或失誤 ， 損傷檢查應(yīng)遵循一定的原則 ， 并按一定要求及步驟依序進行 。 （ 一 ） 檢查尸體損傷的原則 1． 仔細(xì)觀察損傷的形態(tài)特征 ， 準(zhǔn)確地用文字描述 ，攝影或繪圖記錄 ， 妥善保留作為證據(jù) 。 2． 若有多處損傷 ， 應(yīng)逐一編號 ， 依序逐個地進行仔細(xì)檢查 。 每一損傷均應(yīng)分別記錄 ， 避免遺漏 。 形態(tài)一致的多個損傷可以分組描述 。 3． 防止人為破壞損傷的原始形態(tài) ， 在尸體搬運過程中尤應(yīng)注意保護 ， 防止新?lián)p傷形成 。 （ 二 ） 檢查尸體損傷的要求 1． 應(yīng)用體表的解剖學(xué)標(biāo)志 ， 敘述損傷的準(zhǔn)確位置和相互關(guān)系 。 記錄損傷的數(shù)目與分布 。 描述損傷的形狀時應(yīng)用幾何學(xué)術(shù)語 ， 如圓形 、 卵圓形 、 線形 、 弧形 ， 或用常見物體名稱描述 。 記錄損傷形態(tài)時要用描述語言 ， 避免用診斷術(shù)語 。 測量損傷的長度 ， 深度等要用國際標(biāo)準(zhǔn)單位 ， 如 cm或 mm。 2． 應(yīng)在完成文字描述 ， 繪圖 、 照相或攝相之后 ， 才能進行取材 。 照相時必須安放比例尺 。 一般要做尸體解剖的尸體 ，都應(yīng)在解剖時才取材 。 3． 仔細(xì)檢查衣服上留下的痕跡 ， 并與尸體上的損傷相互印證 。 4． 對開放性損傷 ， 應(yīng)尋找創(chuàng)內(nèi)異物 ， 采取血液和指紋 。 對外表損傷輕微的死者 ， 應(yīng)特別注意檢查心和腦以及顱內(nèi)有無出血灶 。 肉眼不能確定者 ， 應(yīng)取材作組織病理學(xué)檢查 。 （ 三 ） 尸體損傷檢查的基本步驟 1． 在發(fā)現(xiàn)尸體的現(xiàn)場 ， 除按現(xiàn)場勘查的一般要求進行外 ， 對損傷的尸體要原位觀察尸體位置 、 姿勢與周圍物品的關(guān)系 ， 繪圖和照相以后 ， 解開死者衣服 ， 先檢查尸體外表的損傷 ， 并注意損傷與衣服上痕跡的關(guān)系及與尸體周圍的物體的關(guān)系 。 還要注意損傷與現(xiàn)場血跡分布的關(guān)系 。 2． 脫衣后檢查裸露尸體 ， 記錄尸體體表的損傷 ， 照相 。 3． 清洗或抹凈血跡后再檢查尸體外表 ， 對所有的損傷及瘢痕 ， 予以記錄 、 照相和繪圖 。 4． 應(yīng)將哆開創(chuàng)口的兩創(chuàng)緣合攏檢查 （ 圖 58） ， 了解有無組織缺損 ，這對致傷物的推斷亦有幫助 ， 然后采取創(chuàng)口組織 ， 作組織病理學(xué)檢查 。 圖 58 （ 第三版 P91圖 58） 5． 尸體運到解剖室 ， 在進行解剖前再進行一次體表損傷檢查 。 因為經(jīng)過了一定時間 ， 有些原先不明顯的損傷可能變得更明顯 。 檢查 、 記錄 、 照相后 ， 按正規(guī)操作程序進行尸體解剖 。 圖 58 刺創(chuàng)口的檢查 檢查時將兩創(chuàng)緣皮膚向中心擠壓 ， 可見創(chuàng)口呈細(xì)條狀裂開 ，顯示出創(chuàng)角一鈍一銳 檢查尸體損傷應(yīng)按一定順序進行 ， 從主要的損傷或致命傷到次要損傷或非致命傷 ， 依次檢查 。 如損傷個數(shù)很多 ， 為避免遺漏 ， 應(yīng)采取從上到下 ， 由前至后的順序進行 。 對任何一個損傷都應(yīng)先作外表檢查 ， 記錄形態(tài)特征 ，然后再檢查深部組織 ， 最后取材 。 應(yīng)查明體表損傷與內(nèi)部器官的關(guān)系 ， 有無內(nèi)部器官損傷等 。 頭部檢查前應(yīng)先剪去頭發(fā) 。 第四節(jié) 機械性損傷法醫(yī)學(xué)鑒定的任務(wù) 1． 確定損傷的類型和形成機制 。 2． 判斷損傷程度 ， 致命傷與非致命傷 ， 確定死亡的原因 。 3． 推斷或認(rèn)定致傷物 。 4． 判斷損傷是生前傷或是死后傷 。 如系生前傷 ， 估計死者傷后存活的時間 。 5． 推斷致傷方式或死亡方式 （ 自殺 、 他殺 、 災(zāi)害 ） 。 6． 判斷致命傷后行為能力 。 7． 如有疾病同時存在 ， 應(yīng)確定傷與病和 /或與死亡原因的關(guān)系 。 思考題 1. 損傷的定義和成傷機制 ？ 2. 擦傷的形態(tài)和法醫(yī)學(xué)意義 。 3. 挫傷的法醫(yī)學(xué)意義 。 4. 影響挫傷形態(tài)的因素 。 5. 從出血的部位 、 形態(tài)和成傷機制 ， 思考皮內(nèi)出血和皮下出血的鑒別 。 6. 創(chuàng)的基本概念和挫裂創(chuàng)的基本特點 。