【正文】 中國醫(yī)科大學法醫(yī)學院 第五章 機械性損傷概論 機械性損傷隨處皆可以發(fā)生，人們在日常生活、生產(chǎn)和社會活動中，隨時都有發(fā)生各種不同類型和程度的機械性損傷的可能。而且，不同的社會階段、社會群體，發(fā)生機械性損傷的類型差異也很大。 由于機械性損傷除意外事故外 ， 常涉及傷害他人 、 違法犯罪或疑有違法犯罪行為 。 其發(fā)生率和死亡率皆高 ， 因此 ， 是法醫(yī)病理學最基本和最重要的內(nèi)容之一 。 由于致傷物的種類繁多 ， 造成的損傷形態(tài)各異；機械運動形式不同 ， 機械力的變化和人體組織結(jié)構(gòu)生物力學性質(zhì)和反應性的差異 ， 使機械性損傷的鑒定成為法醫(yī)學鑒定中最困難 、 最復雜的問題之一 。 機械性損傷是最常見的暴力性傷害致死的原因之一 。北京地區(qū) 10年中暴力性死亡 8711例 ， 損傷致死的 1831例 ，占被檢驗的暴力性死亡的 21%。 湖北地區(qū) 統(tǒng)計了 1957～ 1986年 30年間的 8610例尸檢資料 ，其中損傷為 2701例 ， 占 %。 據(jù) 麻永昌等統(tǒng)計 （ 1996） ， 北京 （ 1974~1993） 、 武漢 、齊齊哈爾和襄陽 （ 1964~1993） 四地公安局的 14447例法醫(yī)學尸體檢驗 ， 其中機械性損傷死 6215例 （ %）占全部法醫(yī)學尸體檢驗死亡原因分類的首位 。 第一節(jié) 機械性損傷的概念及形成的影響因素 一、機械性損傷的概念 致傷物造成人體組織結(jié)構(gòu)破壞或功能障礙稱為 損傷 （ injury） 。 致傷物指所有能引起機體損傷的物體 ，包括物理 、 化學和生物學因素 。 其中物理學因素中除雷電 、 高低溫損傷外 ， 以機械性損傷為主 。 既是致傷物與人體以機械運動的形式相互作用時 ，造成機體的損傷 ， 包括組織結(jié)構(gòu)破壞和功能障礙 ， 稱為機械性損傷 （ mechanical injury） 。 如毆打 、 踢 、 咬 、刺 、 切 、 砍 、 射擊 、 爆炸和交通損傷等等 。 機械性損傷的 形成方式 有： ① 運動的致傷物打擊相對靜止的人體；如犯罪嫌疑人用棍棒 、 磚石或斧錘打擊受害者頭部 ， 一般情況下 ， 物體是運動的 ， 人體處于相對靜止狀態(tài)； ② 運動的人體撞擊于靜止的物體；如人體撞擊地面 、墻壁 、 樹桿或電線桿等固定物體上； ③ 運動的致傷物與運動的人體相撞 ， 兩者均處于運動狀態(tài) ， 如高速運行的汽車撞擊行人 。 機械性損傷一旦發(fā)生 ， 即可造成人體各種不同程度的傷害 。 除精神痛苦外 ， 輕微者僅在局部引起疼痛 ，或輕度紅腫 ， 一般不遺留瘢痕 ， 亦無功能障礙 。 重者可在局部產(chǎn)生一系列的功能或形態(tài)改變 ， 經(jīng)過治療后可在局部形成瘢痕 ， 甚至造成肢體缺失或殘廢 。 顱腦 、 脊髓 、 四肢等部位損傷可造成殘廢或其它后遺癥 。 心 、 腦等重要器官損傷可很快造成死亡 。 損傷后還可出現(xiàn)一些 并發(fā)癥 ， 同樣可以引起死亡 ，常見的并發(fā)癥主要包括：失血 、 栓塞 、 感染 、 成人呼吸窘迫綜合征和其它繼發(fā)性改變 。 二、機械性損傷的形成因素及其機制 機械性損傷形成的機制或影響形成的主要因素為：機械力的強弱 、 人體組織的結(jié)構(gòu)特點和致傷物的性質(zhì)等多種因素 。 （ 一 ） 機械力強度 （ 影響機械力的物理學因素 ） 機械性損傷的部分機制可應用物理力學和生物力學的有關知識來解釋 。 機械力是使靜止的物體運動 ， 或使運動的物體改變運動狀況 ， 或者指兩個物體相對運動中相互作用的強度 。 導致?lián)p傷的機械力表示致傷物與人體相互作用的強度 。 從物理學角度 ， 應考慮下列幾點： 1． 物體的位能 力的大小是由物體的能量轉(zhuǎn)換決定的 。 物理學中表示位能 （ 或勢能 ） 的公式是 Ep=mgh， 式中 m是物體的質(zhì)量 ， g是重力加速度 ， h是物體所處的高度 。 因此 ， 在墜落損傷時 ， 人體體重越大 ， 離地面越高 ，跌倒或高墜時所受的力越大 ， 損傷也越嚴重 。 人體從高處墜落的過程中 ， 若被障礙物所阻擋而分段下墜 ， 則勢能分段遞減 ， 從而轉(zhuǎn)換成的動能較小 ， 故所造成的損傷較未受阻擋者為輕 。 2． 速度對動能的影響 表示動能的公式是： Ek=1/2mv2， 式中 m為質(zhì)量 ， v為運動的速度 。 此公式表明 ， 如致傷物速度不變 ， 質(zhì)量增加 1倍 ， 所受力也隨之增加 1倍；如致傷物質(zhì)量不變 ，而速度增加 1倍 ， 作用于人體后人體所受的力將增加至 4倍 。 物體沒有運動就不會產(chǎn)生能量 。 如輕輕地將一塊磚放置在頭頂上 ， 由于速度幾乎為零 ， 則不會引起損傷 ，但如果以每秒 10米的速度將磚拋打在頭部 ， 則可造成嚴重顱腦損傷 。 同理 ， 高速運動的彈頭 ， 盡管質(zhì)量小 ， 卻可引起人體嚴重的損傷 。 由此可見 ， 致傷物的運動速度在機械性損傷形成中起著十分重要的作用 。 物體除直線運動以外還有旋轉(zhuǎn)運動 。 作旋轉(zhuǎn)運動時產(chǎn)生的轉(zhuǎn)動能 。 由于外加了轉(zhuǎn)動能 ， 質(zhì)量 、 形態(tài)和速度相同的致傷物 ， 在作旋轉(zhuǎn)向前的直線運動時比單純的直線運動時產(chǎn)生的能量大得多 。 如來復槍的槍彈因旋轉(zhuǎn)前進 ， 其致傷力比不旋轉(zhuǎn)的彈頭大得多 。 3． 能量釋放的時間 致傷物作用于人體或人體撞擊致傷物后 ， 從開始碰撞到靜止所經(jīng)過的時間即為能量釋放的過程 。 物理學中用沖量表示 I=f（ tt0） ， 其中 f為動能 ， t為作用時間 。 一定質(zhì)量的致傷物 ， 在沖撞過程中如其速度變化甚大 ， 沖撞時間極短時 ， 則能量釋放到人體的時間甚短 ，沖撞力甚大 ， 所造成的損傷嚴重；反之 ， 如致傷物運動的速度變化較緩慢 ， 能量釋放到人體的時間較長 ， 沖撞時間延長時 ， 則沖撞力較小 ， 所形成的損傷較輕 。 4． 影響機械力作用的其他因素 人體受力的面積的大小 ， 力作用于人體的方向和力的作用方式 ， 對損傷的嚴重程度影響也極大 。 根據(jù)P=F/S公式 ， 可知在作用力 （ F） 相同的條件下 ， 作用面積 （ S） 越小 ， 則壓強 （ P） 越大 ， 故有鋒利尖端或刃緣的銳器 ， 容易穿破體表組織造成深部組織器官的損傷 。 垂