醫(yī)源性損傷ppt課件(已修改)
2025-01-20 04:31 本頁面
【正文】 ——張純兵 第七章 醫(yī)源性損傷 一、醫(yī)療事故概念及相關(guān)概念 （一）醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故、醫(yī)療事故罪 ：（ medical tangle） 在醫(yī)院診療護(hù)理過程中，因患方對(duì)醫(yī)方的工作 (采取的手段，知情同 意，期望的結(jié)果 )不滿意，發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)，甚至訴諸法院，要求追究某醫(yī)務(wù) 人員或有關(guān)部門的責(zé)任。在事實(shí)真相查明之前統(tǒng)稱為醫(yī)療糾紛。 這些糾紛是源于醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)療后果及其原因在認(rèn)識(shí)上的不同而產(chǎn) 生，它可發(fā)生于醫(yī)院某一個(gè)或幾個(gè)科室。經(jīng)過客觀、科學(xué)的醫(yī)學(xué)鑒定， 醫(yī)療糾紛可能是醫(yī)務(wù)人員之過，也可能非醫(yī)務(wù)人員之過。因此醫(yī)療糾 紛可分為醫(yī)療事故和非醫(yī)療事故的兩類。 醫(yī)事糾紛是一種特殊的民事糾紛 積極預(yù)防和正確處理醫(yī)事糾紛，最大限度減少醫(yī)療事故對(duì)于維護(hù)醫(yī)患 雙方的合法權(quán)益，發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生和醫(yī)學(xué)科學(xué)事業(yè)，有著重要意義。但是， 由于醫(yī)療護(hù)理工作的特殊性和復(fù)雜性，醫(yī)療不可能像所有其他自然科學(xué) 和工農(nóng)業(yè)、企業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)那樣，一經(jīng)人們認(rèn)識(shí)規(guī)律，即可以投入批量生 產(chǎn)。對(duì)人體生命健康的認(rèn)識(shí)、修復(fù)，是永無止境的單體認(rèn)識(shí)，不可能把 一種醫(yī)療手段運(yùn)用于一切人、一切疾病，使所有人終生得益。 醫(yī)療工作是具有特殊風(fēng)險(xiǎn)的職業(yè) ， 既有深不可測(cè)的理論 ， 又具有極 強(qiáng)的科學(xué)實(shí)用 。 人體的差異 、 患病狀況的認(rèn)識(shí)和允許的時(shí)限 、 醫(yī)療的手 段 、 迫切的程度等 ， 決定了醫(yī)療工作的難度和風(fēng)險(xiǎn) 。 其綜合能力和水平 ， 為國(guó)民人口的人均年齡所體現(xiàn) 。 醫(yī)務(wù)人員保護(hù)人體健康 ， 從事救死扶傷 、 延年益壽的職業(yè)活動(dòng) ， 除因極少數(shù)醫(yī)務(wù)人員對(duì)病員嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任 、 失職 等原因而造成責(zé)任事故外 ， 在許多情況下是很難駕馭的 。 醫(yī)源性的傷害有著兩重性的特點(diǎn)： 搶救行為與危害行為 、 救護(hù)對(duì)象與損害對(duì)象事實(shí)上為同一主體；主 觀上認(rèn)真負(fù)責(zé)與事實(shí)上期望結(jié)果不能實(shí)現(xiàn)交織于同一作為之中；不可逆 轉(zhuǎn)疾患和一線希望的搶救反映在極限的時(shí)間之內(nèi)等等 。 醫(yī)療實(shí)踐無法要求醫(yī)務(wù)人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事先有一定預(yù)見 ， 而后決定是否 實(shí)施診療行為 ， 這樣顯然否定了帶有風(fēng)險(xiǎn)的搶救行為 ， 延誤了對(duì)病人的 積極救診時(shí)間；同時(shí)也會(huì)挫傷醫(yī)務(wù)人員知難而進(jìn)的負(fù)責(zé)精神 ， 結(jié)果只能 阻礙醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展 ， 損害的是大多數(shù)病人的根本利益 。 隨著科學(xué)的進(jìn)步 ， 許多高新診療技術(shù)得到發(fā)展 ， 新的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域不 斷開拓 ， 臨床認(rèn)識(shí)和治療疾病的認(rèn)識(shí)能力不斷提高 。 但是 ， 也增加 了診療技術(shù)操作的高要求 、 高風(fēng)險(xiǎn) ， 帶來了所謂 “ 醫(yī)學(xué)進(jìn)步的疾病 ” ， 使得醫(yī)療事故發(fā)生的幾率大為增加 ， 而這種幾率又與醫(yī)務(wù)人能否勇 于進(jìn)取 、 敢于承擔(dān)職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)緊密相連 。 這一關(guān)系若是處理不當(dāng) ， 必 然會(huì)給醫(yī)學(xué)科學(xué) 、 衛(wèi)生 、 事業(yè)發(fā)展造成負(fù)面效應(yīng) ， 最終還是損害社 會(huì)和大多數(shù)病人的利益 。 臨床上沒有絕對(duì)安全的藥物和診療措施 ， 其本身都存在著不同 程度的缺陷或不完善之處 ， 這也是目前科學(xué)還不能完全解決的問題 。 正因?yàn)槿绱?， 這些缺陷和不完善所包含的固有的損傷性 、 風(fēng)險(xiǎn)性往往 隱藏在實(shí)施診療 、 護(hù)理 、 用藥的過程中 ， 因此成為醫(yī)療糾紛重要起因 之一 。 可見，醫(yī)事活動(dòng)是一種特殊的科學(xué)實(shí)踐活動(dòng)，醫(yī)患關(guān)系是一種特 殊的權(quán)利義務(wù)關(guān)系，醫(yī)療事故也可以看作是一種特殊的民事?lián)p害事件， 是不同于其他民事侵害而具有特殊性質(zhì)的醫(yī)療損害事件，這就需要有 特別的法律規(guī)范 —— 《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》進(jìn)行調(diào)整。 ： 二 OO二年四月四日由國(guó)務(wù)院上式頒布，并從二 O O二 年九月一日起實(shí)施的 《 醫(yī)療事故處理?xiàng)l例 》 第一條中規(guī)定： 本條例所稱醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療 活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診 療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。 ： 根據(jù) 1997刑法第 335條規(guī)定，醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重不負(fù) 責(zé)任，造成就診人死亡或者嚴(yán)生損害就診人身體健康的，處 二年以下有期徒刑或者拘役。 注意：如何區(qū)分一般不負(fù)責(zé)任和嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，應(yīng)該全面調(diào) 查，核實(shí)情況，仔細(xì)分析，作出正確的評(píng)定。迄今尚無關(guān) 于如何劃定一般不負(fù)責(zé)任和嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任界限的有效規(guī)定。 （二）分類 舊標(biāo)準(zhǔn) 責(zé)任事故： 指醫(yī)務(wù)人員違反規(guī)章制度、診療護(hù)理常規(guī)等失職行為． 所違反的規(guī)章制度、診療護(hù)理常規(guī)可
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