急診外科手術(shù)的麻醉-文庫吧資料
2024-10-25 18:19本頁面
【正文】 又必須實(shí)施緊急氣道處理的患者，則應(yīng)立即采用氣道噴射通氣 (TTV)或緊急環(huán)甲膜切開術(shù)。每小時(shí)尿量達(dá) lml/kg時(shí)，說明輸液已充分，達(dá)到了恢復(fù)正常血容量的目標(biāo)。 7) 切忌拘泥于抗休克而延誤手術(shù)時(shí)機(jī) ,手術(shù)止血是使病人獲得生存的唯一機(jī)會。當(dāng)血壓很低或測不到，為了暫時(shí)升高血壓，維持心、腦血流灌注，可少量使用血管活性藥物。 5）術(shù)中要監(jiān)測電解質(zhì)、酸堿平衡，大量輸血時(shí)，特別注意高鉀，低鈣的發(fā)生。 3) Hct應(yīng)維持在 28﹪ 30﹪ 之間。 液體復(fù)蘇過程中，需注意以下幾點(diǎn)： 1）血小板計(jì)數(shù)應(yīng)維持在 7萬 /mm以上。 人工膠體液目前可分三種 :即明膠、右旋糖酐和烴乙基淀粉，臨床應(yīng)用較多的是中分子量低取代級的烴乙基淀粉，它能維持較長時(shí)間的容量效應(yīng)，對凝血和免疫系統(tǒng)的影響輕，用量無特殊限制。 復(fù)蘇時(shí)容量補(bǔ)充傾向于膠體和晶體液的聯(lián)合使用，晶體、膠體按 2:l的比例輸注。在循環(huán)管理方面主要是液體復(fù)蘇。對預(yù)計(jì)插管有困難的病人，用面罩和皮囊做控制呼吸也是解除缺氧的辦法 二）循環(huán)管理 創(chuàng)傷性休克病人早期最突出的矛盾為血容量不足，這也是造成全身性生理紊亂的主要原因。 1．清潔口腔，吸出血塊或嘔吐物，結(jié)扎口腔內(nèi)活動性出血點(diǎn)，頭部后仰和托起下頜骨以及放置咽喉通氣道等。這類病人往往同時(shí)伴有低血容量。 對合并心血管疾病的老年病人作肺動脈壓監(jiān)測有利于指導(dǎo)輸血輸液和血管活性藥的使用。尤其是合并心血管、神經(jīng)和血液病的創(chuàng)傷病人死亡率大于 10％。
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