神經(jīng)外科手術(shù)麻醉?xiàng)钣⒚?文庫吧資料
2025-06-01 18:03本頁面
【正文】 腦的自動(dòng)調(diào)節(jié)能力。 麻醉藥物的選擇 ，所有靜脈麻醉藥皆為腦血管收縮劑 ，有降低 ICP（顱內(nèi)壓）的作用，可給予顱內(nèi)高壓病人來降低其 ICP。 9．甘露醇（ ）滲透性利尿和適當(dāng)?shù)倪^度通氣（ PaCO2在 2530mmHg左右）可以減輕腦水腫而便于外科醫(yī)生對(duì)動(dòng)脈瘤的分離。 7．操作接近動(dòng)脈瘤體時(shí)給予肌松藥防治病人體動(dòng)。 5． 鉗夾動(dòng)脈瘤 時(shí)維持正?；蛏愿叩捏w循環(huán)血壓。 3. 麻醉維持可使用阿片類和丙泊酚或吸入麻醉藥。 四．麻醉維持 1．加強(qiáng)管妥善固定。 4．要求誘導(dǎo)平穩(wěn)，充分的麻醉深度和肌松，避免嗆咳、喉鏡暴露聲帶引起體循環(huán)血壓的增高。 3．若病人入室后血壓高，則給予咪唑安定 1 mg鎮(zhèn)靜。 三．麻醉誘導(dǎo) 1．轉(zhuǎn)運(yùn)病人過程中要避免激烈運(yùn)動(dòng)以免引起體循環(huán)血壓升高。 Glasgow昏迷量表 輕度： 1315； 中度： 912； 重度： 48； 腦死亡： 3 二．麻醉監(jiān)護(hù) 1．常規(guī) ECG、 SpO ETCO無創(chuàng)血壓、動(dòng)脈血壓、導(dǎo)尿管。 5. 鈣通道阻滯劑（ nimodipine）。 3. 評(píng)估心電圖的改變。 一．術(shù)前 1. 通常不需要術(shù)前鎮(zhèn)靜，除非病人嚴(yán)重躁動(dòng)。心電圖的改變（ T波倒置、 U波、 ST段壓低、 QT間期延長、和少見的 Q波）常會(huì)出現(xiàn)。 臨床表現(xiàn)： 顱內(nèi)出血合并突發(fā)的劇烈頭痛、惡心、嘔吐、局灶性神經(jīng)癥狀和意識(shí)減退。 3. 其他注意事項(xiàng)同顱內(nèi)占位手術(shù)的麻醉。顱神經(jīng)也可能受累而損害氣道保護(hù)性反射。 （ 7）應(yīng)用血管加壓藥 糾正低血壓。 （ 5）將中心靜脈導(dǎo)管管口放置在上腔靜脈和右房交接處可以最快的 抽吸出空氣。 （ 3）將病人的頭部處于 頭低位。其處理如下： （ 1）使術(shù)野內(nèi)注滿液體，在骨的邊緣涂抹封堵物以堵住空氣的入口。 經(jīng)食道超聲對(duì)于發(fā)現(xiàn)空氣栓塞是最靈敏的。 在控制通氣期間， ETCO2突然降低 ，突然出現(xiàn)的病人 自主呼吸跡象 可能是靜脈空氣栓塞最初的表現(xiàn)。 4. 術(shù)中牽拉腫瘤可出現(xiàn) 循環(huán)劇烈波動(dòng) 。 2. 麻醉維持基本同顱內(nèi)占位手術(shù)的麻醉。 四 . 麻醉維持 1. 后顱窩手術(shù)可選俯臥位、側(cè)俯臥或者坐位。 2．應(yīng)避免插管操作中暴力托枕及頭過度后仰所導(dǎo)致的 延髓受壓 。 二 . 麻醉監(jiān)護(hù)： 同顱內(nèi)占位手術(shù)的麻醉。 4. 術(shù)前糾正水、電解質(zhì)紊亂。 2. 后顱窩腫瘤除后組顱神經(jīng)損害表現(xiàn)外，生命體征紊亂多見。 顱后窩腫瘤直接影響或壓迫呼吸和循環(huán)中樞，生命體征可隨時(shí)發(fā)生改變而直接威脅病人的安全。 橋小腦角腫瘤以聽神經(jīng)瘤最多見，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)聲音嘶啞、飲水嗆咳。維持呼吸循環(huán)功能穩(wěn)定是術(shù)后早期的主要任務(wù)。 6．一般不伴有劇烈的術(shù)后疼痛，不需術(shù)后鎮(zhèn)痛。延遲蘇醒常見于阿片類藥物過量。 4．評(píng)估病人是否能維持氣道通暢，是否需要帶管在 ICU繼續(xù)行機(jī)械通氣。 2．拔管時(shí) 避免嗆咳、躁動(dòng)和體循環(huán)高血壓 ，以減少腦出血和水腫的發(fā)生。 4．輸血，備自體血液回收。 神經(jīng)外科麻醉液體管理 1．原則：維持正常血容量和血清滲透壓。 6．降低 ICP并且維持充足的 CPP。 4．機(jī)械通氣應(yīng)維持適度的過度通氣（ PaCO2在 2530mmHg左右 ）。 2．若病人血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，則切皮前應(yīng)常規(guī)給予阿片類藥（芬太尼 23 μ g/k
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