醫(yī)療和護(hù)理文件記錄-文庫吧資料
2024-10-25 12:42本頁面
【正文】 34℃ 以下 一律用紅鋼筆記錄阿拉伯?dāng)?shù)字 不寫計(jì)量單位 內(nèi)容包括呼吸、血壓、 尿量、大便次數(shù)、出入液體量 手術(shù)后天數(shù)、體重、頁數(shù)等 呼吸、血壓 記錄方法詳 見第六章 尿量與出入液體量 記前一日 24h的總量 大便次數(shù) 每 24h記錄一次， 記前一日的大便次數(shù)，如未排大便記 “ 0” 排大便一次記 “ 1” 大便失禁符號以 “ *” 表示 灌腸符號以 “ E”表示 手術(shù)（分娩）天數(shù) 以手術(shù)次日為手術(shù)后第一天，連續(xù)記錄 14天 如在 14天內(nèi)做第二次手術(shù) 則第一次術(shù)后天數(shù)做分母 第二次手術(shù)后天數(shù)做分子 第二次手術(shù)后連續(xù)寫 14天止。 ?如入院于十點(diǎn)十五分； 手術(shù)于十一點(diǎn) 。 住院病歷包括 首頁、醫(yī)療記錄 護(hù)理記錄、檢查記錄 和各種證明文件等 住院期間病歷放于 病區(qū)的病案柜中 記錄和使用后 及時(shí)放回原處 患者和家屬 未經(jīng)醫(yī)生、護(hù)士同意 不得翻閱 不得擅自攜出病區(qū) 病歷應(yīng)保持清潔、完 整 防止污染、破損 拆散和丟失 出院和死亡后的病歷 整理后交醫(yī)院病案室 按衛(wèi)生行政部門規(guī)定的 保存期限保管住院期間病歷排列順序 體溫單 治療記錄單 入院記錄 病史及體檢 病程記錄 會(huì)診記錄各種檢查報(bào)告 護(hù)理記錄單住院病歷首頁 門診病歷 出院病歷排列順序 住院病歷首頁 出院或死亡記錄 入院記錄 病史及體格檢查 病程記錄 各種檢查報(bào)告 護(hù)理記錄單 治療記錄單 體溫單 第二節(jié) 醫(yī)療與護(hù)理文件的書寫 醫(yī)療與護(hù)理文件包括 體溫單、醫(yī)囑單、 治療記錄單 重癥治療記錄單 病室交班報(bào)告等 患者入院護(hù)理評估單 護(hù)理計(jì)劃單、護(hù)理記錄單 患者出院護(hù)理評估單是 整體護(hù)理病歷要求填寫的表格 記錄方法見護(hù)理程序一章 體溫單 ?用于記錄患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓及其它情況，如液體出入量、大便、手術(shù)與出入院時(shí)間等。復(fù)習(xí) ? 不屬腦 死亡標(biāo)準(zhǔn)的是 ( ) A心跳呼吸停止 B對刺激無感受性及反應(yīng)性 C無運(yùn)動(dòng)、無呼吸 D無反射 E 腦電波平坦 (A) ? 死亡分 ， ， 三期 瀕死期；臨床死亡期；生物學(xué)死亡期 ? 臨終患者的心理反應(yīng)？ 否認(rèn)期；憤怒期；協(xié)議期；抑郁期；接受期 ? 死者家屬的心理反應(yīng)？ 震驚與不信； 覺察； 恢復(fù)期； 釋懷
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