淺談室性早搏的治療策略-文庫吧資料
2024-10-19 15:35本頁面
【正文】 ? 冠心病伴明顯心功能不全者出現(xiàn)頻繁或復(fù)雜的 VPB/NSVT，其猝死的危險增大。 ? 對心功能差的老年患者首選胺碘酮，心功能好的年輕患者可用索他洛爾。 ? 胺碘酮和索他洛爾可作為無條件接受 ICD的惡性室性心律失常者一級預(yù)防的藥物，或與 ICD聯(lián)合使用。 ?惡性 VPB ? Ⅲ 類抗心律失常藥物：胺碘酮可減少心肌梗死后和慢性心力衰竭患者的猝死風(fēng)險，但對所有原因所致的死亡率降低不顯著。 ?惡性 VPB ? 已有的大量臨床研究結(jié)果表明，治療惡性室性心律失?；颊?應(yīng)首選 ICD，抗心律失常藥物的療效總的來說不可靠，其中 CAST試驗已提示 Ⅰ c類抗心律失常藥物不改善患者預(yù)后，且顯著增加器質(zhì)性心臟病伴室性心律失?；颊叩乃劳鲲L(fēng)險，使心肌梗死后的頻發(fā) VPB/NSVT患者猝死增加 3倍，總死亡率增加 ?？剐穆墒СＫ幬镌谝患夘A(yù)防中的地位不明確。 惡性 VPB ? 這些患者因有明確的器質(zhì)性心臟病變而可能引發(fā) SVT和 VF，但有器質(zhì)性心臟病患者的 VPB/NSVT不是引起猝死或使死亡增加的直接原因，而只是基礎(chǔ)心臟病的臨床表現(xiàn)。對于導(dǎo)致血流動力學(xué)不穩(wěn)定的頻發(fā) VPB或 NSVT，可臨時靜脈應(yīng)用利多卡因。慢性充血性心力衰竭患者，在心衰糾正的基礎(chǔ)上加 β受體阻滯劑。 ? 應(yīng)當(dāng)特別強調(diào)的是，臨床上使用抗心律失常藥物的適應(yīng)證為：心律失常導(dǎo)致與心律失常直接相關(guān)的臨床癥狀，影響患者生活質(zhì)量和工作能力和 (或 )心律失常存在直接或潛在的導(dǎo)致或增加猝死風(fēng)險。 ? 起源于右室流出道（ RVOT）的 VPB，在一線藥物治療無效而癥狀明顯又符合指征時可考慮射頻消融治療。 ? 治療目的和療效判斷的標準不是以 VPB是否消失或減少了多少來衡量，而應(yīng)該以癥狀是否減輕或消失為判斷標準。所以室早應(yīng)該先通過醫(yī)生體檢及心電圖檢查，弄清楚病因，看是功能性早搏，還是器質(zhì)性早搏。目前強調(diào)，室早不可盲目服藥。向患者說明預(yù)后良好，解除其心理緊張和各種擔(dān)憂。 良性 VPB 主要指無器質(zhì)性心臟病的 VPB ? 無癥狀且無器質(zhì)性心臟病患者的 VPB/NSVT根本無需抗心律失常藥物治療。 VPB的治療目的 ? 室早治療目的 一是緩解癥狀 ,二是預(yù)防猝死 。 ? 目前，主要根據(jù)室性心律失常的預(yù)后意義和是否導(dǎo)致明顯相關(guān)癥狀與血流動力學(xué)障礙來分類。 潛在惡性室性心律失常約占室性心律失常的 65%,可明顯增加死亡危險 , 約 15%病例可引起惡性心律失?；蜮馈? ?室早的危險度分級 2. 1991年 Bigger結(jié)合基礎(chǔ)心臟病及左心室功能情況與室性心律失?？赡茉斐傻慕Y(jié)果 ,對室性心律失常進行了分類 ,分為良性、潛在惡性和惡性心律失常。 ?VPB的危險分層 ? 早期的 Lown分級對室性心律失常危險度的分層忽略了患者心臟和全身整體臨床情況，而片面強調(diào)了室性早搏頻發(fā)及復(fù)雜程度；分層標準本身也存在一些缺陷：將 “ R on T”歸于最嚴重的狀況，而對于已經(jīng)出現(xiàn)的短陣 VT（ NSVT）重視不夠。 5級 :RonT現(xiàn)象室性早搏。 4A級 :連發(fā)成對的室性早搏 。 2極 :頻發(fā)
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1