廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院向定成-文庫(kù)吧資料
2024-10-07 08:35本頁(yè)面
【正文】 適應(yīng)證 ?肺栓塞合并抗凝治療禁忌或抗凝治療出現(xiàn)并發(fā)癥者 ?充分抗凝治療后肺栓塞復(fù)發(fā)者 ?高?；颊叩念A(yù)防： ① 廣泛 、 進(jìn)行性靜脈血栓形成；② 行導(dǎo)管介入治療或肺動(dòng)脈血栓剝脫術(shù)者； ③ 嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓或肺心病者 。（ 1A） ?對(duì)于再次發(fā)生的無(wú)誘發(fā)因素的肺栓塞患者建議長(zhǎng)期抗凝。 抗凝治療時(shí)程 ?由暫時(shí)或可逆性誘發(fā)因素（服用雌激素、臨時(shí)制動(dòng)、創(chuàng)傷和手術(shù)）導(dǎo)致的肺栓塞患者推薦抗凝時(shí)程為 3個(gè)月。 ?如果急性肺栓塞（ ％－ 5％患者）發(fā)展成慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓者應(yīng)長(zhǎng)期抗凝治療。 （ 1A） ?中 、 低?；颊呖鼓委熓腔镜闹委煷胧?。 PE治療：抗凝治療 ?懷疑急性肺栓塞的患者等待進(jìn)一步確診過(guò)程中即應(yīng)開(kāi)始抗凝治療 。因此這種給藥方式應(yīng)盡量避免，因其可增加穿刺部位出血風(fēng)險(xiǎn) ?初始抗凝治療 ?急性肺栓塞初始抗凝治療的目的是 減少 死亡及再發(fā)栓塞事件 。 (IIIB) 溶栓治療時(shí)間窗 ?溶栓時(shí)間窗通常在急性肺栓塞發(fā)病或復(fù)發(fā)后 2周以?xún)?nèi) ， 癥狀出現(xiàn) 48小時(shí)內(nèi)溶栓獲益最大 ， 溶栓治療開(kāi)始越早 ， 療效越好 。 (IIbB) 對(duì)于一些中?；颊呷鏅?quán)衡出血獲益風(fēng)險(xiǎn)后可給予溶栓治療。 (IIbC) ?導(dǎo)管內(nèi)溶栓與外周靜脈溶栓效果相同。（ IIIB) PE治療：呼吸循環(huán)支持治療 PE治療：溶栓治療 2020年溶栓建議 ?心源性休克及 /或持續(xù)低血壓的高危肺栓塞患者，如無(wú)絕對(duì)禁忌證，溶栓治療是一線治療。 2020年 ESC指南取消臨床分型，代之以危險(xiǎn)分層 2020年 ESC指南急性肺栓塞危險(xiǎn)分層的主要指標(biāo) 臨床特征 休克 低血壓 a 右心室功能不全
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