廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院向定成(存儲版)
【正文】 兒的影響較小，均可用于妊娠患者 – 推薦使用低分子肝素抗凝，而不建議用 VKA抗凝，但妊娠結(jié)束后可使用 VKA – 抗凝治療需持續(xù)至妊娠結(jié)束后 3個月 ? 腫瘤患者肺栓塞治療 – 腫瘤是 VTE的主要誘發(fā)因素，但對無明顯誘發(fā)因素的首次肺栓塞患者不推薦常規(guī)進(jìn)行腫瘤篩查 – 低分子肝素治療至少 36個月，并應(yīng)長期抗凝治療 肺栓塞特例 肺栓塞合并右心血栓診治 ? 右心血栓是 PE復(fù)發(fā)的高危因素，如果不治療，死亡率高達(dá) 80100% ? 心臟超聲可確診右心血栓存在 ? 治療方法有溶栓治療和手術(shù)血栓清除術(shù)，二者效果比較缺乏試驗證據(jù) ? 單獨抗凝治療效果差 肺栓塞特例 謝 謝 ！ 。 ?如果急性肺栓塞（ ％－ 5％患者）發(fā)展成慢性血栓栓塞性肺動脈高壓者應(yīng)長期抗凝治療。 (IIIB) 溶栓治療時間窗 ?溶栓時間窗通常在急性肺栓塞發(fā)病或復(fù)發(fā)后 2周以內(nèi) ， 癥狀出現(xiàn) 48小時內(nèi)溶栓獲益最大 ， 溶栓治療開始越早 ， 療效越好 。 2020年 ESC指南取消臨床分型，代之以危險分層 2020年 ESC指南急性肺栓塞危險分層的主要指標(biāo) 臨床特征 休克 低血壓 a 右心室功能不全 超聲心動圖示右心擴大 運動減弱或壓力負(fù)荷過重表現(xiàn) 螺旋 CT示右心擴大 BNP或 NTproBNP升高 右心導(dǎo)管術(shù)示右心室壓力增大 心肌損傷標(biāo)志物 心臟肌鈣蛋白 T或 I陽性 a： 低血壓定義：收縮壓 90mmHg或血壓降低 40mmHg達(dá) 15分鐘以
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