廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院向定成-文庫(kù)吧
2025-08-26 08:35 本頁(yè)面
【正文】 低血壓 a 右心室功能不全 超聲心動(dòng)圖示右心擴(kuò)大 運(yùn)動(dòng)減弱或壓力負(fù)荷過重表現(xiàn) 螺旋 CT示右心擴(kuò)大 BNP或 NTproBNP升高 右心導(dǎo)管術(shù)示右心室壓力增大 心肌損傷標(biāo)志物 心臟肌鈣蛋白 T或 I陽(yáng)性 a： 低血壓定義：收縮壓 90mmHg或血壓降低 40mmHg達(dá) 15分鐘以上，除外新出現(xiàn)的心律失常、低血容量或敗血癥所致低血壓。 ESC指南危險(xiǎn)分層 PE治療 ? 一般處理 ? 呼吸循環(huán)支持治療 ? 容栓治療 ? 抗凝治療 ? 肺動(dòng)脈血栓摘除術(shù) ? 經(jīng)靜脈導(dǎo)管破碎和抽吸血栓 ? 靜脈濾器 僅用于有溶栓絕對(duì)禁忌癥或溶栓失敗的高危 PE患者 ? 呼吸支持 – 經(jīng)鼻導(dǎo)管或面罩吸氧 – 嚴(yán)重呼衰者，可經(jīng)面罩無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣或經(jīng)氣管插管機(jī)械通氣 注：呼吸末正壓會(huì)降低靜脈回心血量，加重右心衰 – 避免做氣管切開以免溶栓或抗凝過程中局部大出血 PE治療：呼吸循環(huán)支持治療 ? 循環(huán)支持 – 右心功能不全，心排血量降低 ?血壓正常者，可予具有一定肺血管擴(kuò)張作用和正性肌力作用的多巴酚丁胺和多巴胺 (IIaB） ?血壓下降者，可使用其他血管加壓藥物，如間羥胺或腎上腺素 （ 1C)； ?擴(kuò)容治療會(huì)加重右室擴(kuò)大，減低心排出量，不建議使用，液體負(fù)荷量控制在 500ml內(nèi)。（ IIIB) PE治療：呼吸循環(huán)支持治療 PE治療：溶栓治療 2020年溶栓建議 ?心源性休克及 /或持續(xù)低血壓的高危肺栓塞患者，
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