廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院向定成-wenkub
2022-10-10 08:35:05 本頁(yè)面
【正文】 不符合以上大面積肺栓塞標(biāo)準(zhǔn)的肺栓塞。 2020年 ESC指南取消臨床分型，代之以危險(xiǎn)分層 2020年 ESC指南急性肺栓塞危險(xiǎn)分層的主要指標(biāo) 臨床特征 休克 低血壓 a 右心室功能不全 超聲心動(dòng)圖示右心擴(kuò)大 運(yùn)動(dòng)減弱或壓力負(fù)荷過(guò)重表現(xiàn) 螺旋 CT示右心擴(kuò)大 BNP或 NTproBNP升高 右心導(dǎo)管術(shù)示右心室壓力增大 心肌損傷標(biāo)志物 心臟肌鈣蛋白 T或 I陽(yáng)性 a： 低血壓定義：收縮壓 90mmHg或血壓降低 40mmHg達(dá) 15分鐘以上，除外新出現(xiàn)的心律失常、低血容量或敗血癥所致低血壓。 (IIbC) ?導(dǎo)管內(nèi)溶栓與外周靜脈溶栓效果相同。 (IIIB) 溶栓治療時(shí)間窗 ?溶栓時(shí)間窗通常在急性肺栓塞發(fā)病或復(fù)發(fā)后 2周以內(nèi) ， 癥狀出現(xiàn) 48小時(shí)內(nèi)溶栓獲益最大 ， 溶栓治療開(kāi)始越早 ， 療效越好 。 PE治療：抗凝治療 ?懷疑急性肺栓塞的患者等待進(jìn)一步確診過(guò)程中即應(yīng)開(kāi)始抗凝治療 。 ?如果急性肺栓塞（ ％－ 5％患者）發(fā)展成慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓者應(yīng)長(zhǎng)期抗凝治療。（ 1A） ?對(duì)于再次發(fā)生的無(wú)誘發(fā)因素的肺栓塞患者建議長(zhǎng)期抗凝。 肺栓塞特例 ? 孕婦肺栓塞的診治 – 在妊娠過(guò)程中， 血漿 D二聚體水平是升高的，D二聚體陽(yáng)性預(yù)測(cè)值在妊娠時(shí)更低 – 所有用于檢測(cè) PE的檢查方法包括 CT，對(duì)胎兒的影響較小，均可用于妊娠患者 – 推薦使用低分子肝素抗凝，而不建議用 VKA抗凝，但妊娠結(jié)束后可使用 VKA – 抗凝治療需持續(xù)至妊娠結(jié)束后 3
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